資源描述：
《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)——喉阻塞ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第十一章喉阻塞laryngealobstruction耳鼻咽喉教研室1.教學(xué)大綱詳細(xì)講解喉阻塞的病因、喉阻塞的臨床表現(xiàn)、喉阻塞的診斷和分度。重點(diǎn)講解喉阻塞的處理原則。2.3.4.?因喉部或其鄰近組織的病變,使喉部通道(特別是 聲門處)發(fā)生阻塞,引起呼吸困難?是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的急癥之一?小兒較成人多見(jiàn)的原因： 1、聲門狹小 2、喉組織疏松 3、淋巴豐富，易于腫脹 4、聲門易于痙攣定義5.6.炎癥：最常見(jiàn)外傷：喉外、喉內(nèi)水腫：血管神經(jīng)性、藥物過(guò)敏反應(yīng)、心腎疾病異物：喉部、氣管異物致機(jī)械性阻塞與喉痙攣腫瘤：喉及喉周腫瘤
2、畸形：喉軟骨畸形、先天性喉喘鳴聲帶癱瘓：雙側(cè)喉返神經(jīng)外展支受損痙攣：異物、破傷風(fēng)、刺激性氣體等出血：鼻咽癌等大出血病因7.小兒急性喉炎小兒急性喉、氣管支氣管炎急性會(huì)厭炎鄰近組織感染：喉膿腫、咽后膿腫、下頜下膿腫、口底蜂窩組織炎特殊感染：喉白喉、梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)1、炎癥：8.9.小兒急喉炎急會(huì)厭炎喉白喉咽后膿腫10.2、外傷：挫傷、擠壓傷、頸部或喉部的切割傷（刎頸或他殺）、扼勒（自縊或勒喉）、火器傷、爆炸傷、理化及醫(yī)源性損傷。病理生理早期：粘膜腫脹、軟骨骨折移位后期：疤痕、粘連11.12.3、水腫：血管神經(jīng)性水腫藥物過(guò)敏
3、（變態(tài)反應(yīng)）如服碘化鉀或乙酰水楊酸，偶可致喉水腫。氣管插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或操作不當(dāng)氣管支氣管鏡檢查操作不當(dāng)13.喉息肉小兒喉乳頭狀瘤喉癌4、腫瘤：喉囊腫、喉息肉喉癌、小兒喉乳頭狀瘤14.喉囊腫15.5、痙攣：異物沖擊佝僂病低鈣抽搦氣體化學(xué)藥品（硝酸銀）破傷風(fēng)抽搐水、電解質(zhì)紊亂麻醉插管16.異物-機(jī)械阻塞，刺激引起聲門痙攣17.喉軟化18.6、畸形先天性喉蹼先天性喉喘鳴19.20.7、麻痹：聲帶癱瘓（或麻痹）：?jiǎn)蝹?cè)癱瘓者喉梗阻不重或無(wú)梗阻現(xiàn)象新生兒有時(shí)由于分娩時(shí)損傷兩側(cè)頸部迷走神經(jīng)，兩側(cè)聲帶癱瘓固定不動(dòng)，吸氣時(shí)聲門不能張開(kāi)，可
4、發(fā)生嚴(yán)重喉梗阻甲狀腺手術(shù)偶可損傷兩側(cè)喉返神經(jīng)21.聲帶癱瘓22.23.8、其他頸部或口咽部腫瘤的壓迫地方性甲狀腺腫24.韋格氏肉芽腫25.臨床表現(xiàn)一、阻塞（特征）癥狀 1、吸氣性呼吸困難 2、吸氣性喉喘鳴 3、吸氣性四凹征 4、聲嘶至失音 二、缺氧（非特征）癥狀 1、輕――安靜無(wú)呼吸困難 2、中――安靜也呼吸困難，并煩燥不安 3、重――極度呼吸困難，出現(xiàn)煩燥不安， 呼吸、循環(huán)衰竭，意識(shí)障礙（昏 迷）26.1、吸氣性呼吸困難表現(xiàn)――吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣深慢費(fèi)力原理――與聲門解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)：聲門是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲
5、帶向內(nèi)上傾斜，吸氣時(shí)氣流向內(nèi)下推壓，使聲門更向內(nèi)下靠攏而變狹吸呼一、阻塞癥狀27.2、吸氣性喉喘鳴：表現(xiàn)：吸氣時(shí)喉部鳴響，重者隔室可聞。原理：吸氣時(shí)氣流通 過(guò)狹窄聲門， 產(chǎn)生摩擦顫動(dòng) 所致。28.3、吸氣性四凹征。表現(xiàn)：吸氣時(shí)胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷+29.二、缺氧癥狀1、輕――安靜無(wú)呼吸困難2、中――安靜有呼吸困難3、重――極度呼吸困難，紫紺，出現(xiàn)呼吸循環(huán)及 意識(shí)障礙。 據(jù)阻塞程度，缺氧輕重，呼吸困難分四度：I――安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有輕度呼吸困難II――安靜時(shí)有呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重Ⅲ――II
6、度＋阻塞癥狀明顯＋煩燥不安Ⅳ――極度呼吸困難，紫紺，不安亂動(dòng)，脈弱肢冷 ，昏迷。30.診斷根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，喉梗阻的診斷不難，檢查咽、喉、胸部以明確梗阻原因，并應(yīng)與下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鑒別如呼吸困難時(shí)主要在下胸部出現(xiàn)凹陷，應(yīng)考慮肺炎支氣管哮喘病及毛細(xì)支氣管炎的呼吸困難則以呼氣性為主氣管不完全梗阻表現(xiàn)為混合性呼吸困難胸部X線透視檢查以排除肺炎、肺不張及先天性心臟病等作纖維喉鏡或直接喉鏡檢查如認(rèn)為細(xì)菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培養(yǎng)破傷風(fēng)也易發(fā)生喉痙攣，但同時(shí)伴有其他肌痙攣，易于識(shí)別31.診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、臨床表
7、現(xiàn)（癥狀、體征）診斷至于阻塞病因視病情輕重而定，輕者可查明原因，重者先搶救后查原因呼吸困難還必須與支氣管哮喘、氣管支氣管炎引起的呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別。32.三種呼吸困難的鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因咽喉及氣管上段阻小支氣管阻塞性疾?。簹夤苤邢露位蛏舷氯圆∽儯汉硌?、支氣管哮喘、肺氣腫呼吸道同時(shí)患阻塞腫瘤、異物、聲帶性病變：喉氣管支麻痹、咽后膿腫氣管炎、氣管腫瘤呼吸吸氣期延長(zhǎng)，吸氣呼氣期延長(zhǎng)，呼氣運(yùn)吸氣與呼氣均增強(qiáng)深度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，呼吸頻動(dòng)增強(qiáng)，吸氣運(yùn)動(dòng)略頻率率基本不變或減慢增強(qiáng)四凹征吸氣時(shí)
8、明顯無(wú)不明顯呼吸時(shí)吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴一般不明顯伴聲音檢查咽喉部有阻塞性病肺部有充氣過(guò)多的體可聞呼吸期哮鳴音變，肺部有充氣不征足的體征33.治療必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，迅速采取急救措施，解除阻塞與缺氧狀態(tài)，以免缺氧損害心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療 ①病因 ②呼吸困難程度 ③全身情況 ④客觀條件34.一、消
