子宮肉瘤ppt課件.ppt

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1、李X,57歲,此次主因絕經(jīng)后陰道不規(guī)則排液1年,下腹部逐漸膨隆9個(gè)月。雙側(cè)輸卵管結(jié)扎后30年。30年前有肺結(jié)核病史,在當(dāng)?shù)刂委熀笕N鼰熓?0年,約20-30支/天。??茩z查:子宮、雙附件由于腹部膨隆,觸診不滿意,可觸及20*20cm大小的腫物,不活動(dòng),壓痛(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:人乳頭瘤病毒DNA(—)血沉略高。輔助檢查:B超盆腔實(shí)性腫物.....CT:子宮異常增大術(shù)中冰凍:平滑肌肉瘤.子宮肉瘤子宮肉瘤少見,多數(shù)惡性程度高,文獻(xiàn)報(bào)道本病占子宮惡性腫瘤的2%-5%。.病理類型1、子宮平滑肌肉瘤2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(1)低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(2)高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤3、子宮惡性中胚

2、葉混合瘤4、其他.子宮平滑肌肉瘤子宮平滑肌肉瘤主要來源于子宮肌層的平滑肌細(xì)胞,可單獨(dú)存在或與平滑肌瘤并存,是最常見的子宮肉瘤。從理論上講,子宮平滑肌肉瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,有學(xué)者認(rèn)為從臨床上和病理學(xué)檢查上很難區(qū)分肉瘤是原發(fā)還是繼發(fā),不主張將平滑肌肉瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性。.流行病學(xué)子宮平滑肌肉瘤是最常見的子宮肉瘤,占所有子宮肉瘤的50%~60%??砂l(fā)生于任何年齡一般為43~56歲平均發(fā)病年齡為50歲,絕經(jīng)前占48%,絕經(jīng)后占52%,圍絕經(jīng)期占5%。.疾病病因原發(fā)性平滑肌肉瘤發(fā)自子宮肌壁或肌壁間血管壁的平滑肌組織。此種肉瘤呈彌漫性生長(zhǎng)、與子宮壁之間無明顯界限,無包膜。繼發(fā)性平滑肌肉瘤

3、為原已存在的平滑肌瘤惡變。據(jù)統(tǒng)計(jì)子宮肌瘤約有0.5%惡變?yōu)槿饬?,在多發(fā)性肌瘤中可僅有個(gè)別肌瘤惡變。肌瘤惡變常自瘤核中心部分開始,向周圍擴(kuò)展直到整個(gè)肌瘤發(fā)展為肉瘤,此時(shí)往往侵及包膜。有文獻(xiàn)報(bào)道,部分患者因有良性疾病或惡性腫瘤而接受放射治療的歷史,大多數(shù)發(fā)生在放射治療10年以后。.發(fā)病機(jī)制1.大體標(biāo)本檢查(1)子宮常增大一般呈均勻性增大,也可不規(guī)則增大質(zhì)軟。(2)腫瘤多數(shù)為單個(gè),體積較大,以肌壁間多見,漿膜下和黏膜下少見。(3)腫瘤可有清楚的假包膜,也可彌漫性生長(zhǎng),與肌層界限不清。(4)切面:由于腫瘤生長(zhǎng)迅速,可出現(xiàn)出血、壞死,切面呈魚肉狀典型的旋渦結(jié)構(gòu)消失,有灶性或片狀出血或壞死時(shí),很難

4、與子宮肌瘤紅色變性區(qū)分。.發(fā)病機(jī)制2.鏡下特征子宮平滑肌肉瘤顯微鏡下主要有4個(gè)特征。(1)細(xì)胞異常增生:平滑肌細(xì)胞增生活躍,排列紊亂旋渦狀排列消失。(2)細(xì)胞異型性:細(xì)胞大小形態(tài)不一致,核異型性明顯,染色質(zhì)多、深染、分布不均,根據(jù)細(xì)胞形態(tài)可分為梭形細(xì)胞型、圓形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型及混合型。.發(fā)病機(jī)制(3)病理性核分裂象:腫瘤組織核分裂象多見,根據(jù)核分裂象多少可分為高分化和低分化,以核分裂象≥5個(gè)/10HPFs(高倍鏡視野)為低度惡性子宮平滑肌肉瘤以核分裂象≥10個(gè)/10HPFs為高度惡性子宮平滑肌肉瘤。(4)壞死:腫瘤細(xì)胞有3種壞死即凝固性壞死(coagulatiatetumorcelln

5、ecrosis)、透明性壞死(hyalinenecrosis)和潰瘍性壞死(ulcerativenecrosis)。平滑肌肉瘤以凝固性壞死為主,其特征為壞死灶與周圍組織的轉(zhuǎn)變突然其間無肉芽組織或透明變性的結(jié)締組織為中間帶。有學(xué)者認(rèn)為組織壞死是診斷子宮平滑肌肉瘤的不可或缺的指標(biāo).臨床分期子宮平滑肌肉瘤一般按國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC-AJCCS)子宮肉瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期,見表1。由于該分期未將腫瘤侵肌深度、淋巴結(jié)受侵、血管淋巴管內(nèi)瘤栓等列入分期中對(duì)指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后判定有一定的局限性。近年來有人主張參照1988年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn),將術(shù)后病理診斷列入

6、分期中對(duì)臨床的指導(dǎo)意義較大,但因子宮平滑肌肉瘤病灶本身就在子宮肌層,無法準(zhǔn)確判定侵肌深度因此Ⅰ期的分期標(biāo)準(zhǔn)并不適合有一定的局限性。因此,多數(shù)學(xué)者主張子宮平滑肌肉瘤的Ⅰ期不再分亞期。.臨床分期UICCⅠ期腫瘤局限于宮體Ⅱ期腫瘤浸潤(rùn)至宮頸Ⅲ期腫瘤超出子宮范圍,侵犯盆腔其它臟器及組織,但仍局限于盆腔Ⅳ期腫瘤超出盆腔范圍,侵犯上腹腔或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌.臨床分期組織病理學(xué)分級(jí):G1:非鱗狀或桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型≤5%G2:非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型占6%~50%。G3:非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型>50%。.臨床表現(xiàn)1.癥狀子宮平滑肌肉瘤一般無特殊癥狀,可表現(xiàn)為類似子宮肌瘤的癥狀。陰道不規(guī)則流血陰

7、道排液增多下腹疼痛、下墜等不適感腹痛腹部包塊壓迫癥狀及其它有資料顯示:子宮平滑肌肉瘤的常見癥狀有陰道不規(guī)則流血(67.2%)、陰道排液(23.9%)、腹部包塊(37.3%)、下腹痛(26.4%)和壓迫癥狀(22.4%)。.臨床表現(xiàn)2.婦科檢查:(1)子宮平滑肌肉瘤可位于子宮黏膜下肌層及漿膜下或闊韌帶內(nèi)比子宮肌瘤質(zhì)軟,可與子宮肌瘤同時(shí)存在(2)子宮肉瘤生長(zhǎng)迅速尤其在絕經(jīng)后,如原有子宮肌瘤生長(zhǎng)突然加快,應(yīng)考慮惡性的可能。(3)晚期患者可轉(zhuǎn)移到盆腔和

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