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1、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集與參數(shù)分析ICU朱秋蕾血?dú)夥治鰳?biāo)本采集一、目的：正確采集血標(biāo)本，進(jìn)行有效血?dú)夥治?。二、適用范圍：1、各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。2、使用機(jī)械輔助呼吸的患者。3、心肺復(fù)蘇后需繼續(xù)監(jiān)測的患者。三、操作步驟1、準(zhǔn)備物品，專用動脈采血針、橡皮塞、常規(guī)無菌注射盤。2、選取專用動脈采血針(或用注射器抽取大于250U/ml肝素液0.2ml，轉(zhuǎn)動針?biāo)ㄊ拐麄€注射器內(nèi)均勻附著肝素后，針尖向上推出剩余液體，確保注射器內(nèi)無液體無泡殘留)。3、選動脈穿刺部位（橈動脈、肱動脈、股動脈搏動最明顯處），用2%碘酒、75%乙醇消毒穿刺部位和操作者左手食指、中指。4、用左手食指和中指固
2、定動脈，右手持注射器與皮膚呈45度穿刺（股動脈穿刺采血則垂直進(jìn)針），穿刺成功則血液自動流入針管內(nèi)，顏色鮮紅。采血2ml。5、拔針，用無菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)5~10min。6、將針尖斜面立即刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果。若注射器內(nèi)有氣泡，應(yīng)盡快排出。7、將注射器輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混合，防止凝血。四、注意事項：1、填充血?dú)夥治錾暾垥r，要注明采血時間，患者吸氧方法、氧濃度、氧流量、機(jī)械通氣的各種參數(shù)等。2、標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢或置入4℃冰箱保存，但不宜超過2小時，以免細(xì)胞代謝耗氧，使PaO2及PH值下降，PCO2升高。3、患者吸氧時應(yīng)盡量避免采取末梢血。因吸氧時PaO2大于空
3、氣中的氧分壓，標(biāo)本一旦接觸空氣，血中氧可迅速向空氣中彌散，因而是測得的PaO2偏低。4、取動脈血液時，嚴(yán)禁空氣混入，影響結(jié)果。5、取末梢動脈血時，不宜用力擠壓穿刺部位，以防淋巴液滲入，影響結(jié)果。血?dú)饨Y(jié)果分析一、動脈血?dú)夥治鲎饔?一)判斷呼吸功能動脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐?。?biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：1、Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg↓，PaCO2正?；蛳陆?；2、Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg↓，PaCO2＞50mmHg3、吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況 (1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞6
4、0mmHg可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭；(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg可計算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg提示：呼吸衰竭二、酸堿失衡分類1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)常見有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸)●呼吸性堿中毒(呼堿) ●代謝性酸中毒(代酸) ●代謝性堿中毒(代堿)2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders) (1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型 ●呼酸并代酸 ●呼酸并代堿 ●呼堿并代酸 ●呼堿并代堿(2)新的混合性酸堿失衡類型 ●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)
5、 ●代堿并代酸包括代堿并高AG代酸代堿并高Cl-性代酸 ●三重酸堿失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)包括呼酸型三重酸堿失衡 呼堿型三重酸堿失衡三、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)1.pH指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log1/H+是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。 正常值：動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05 pH＜7.35時為酸血癥;pH＞7.45時為堿血癥.2.PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2 正常值:動脈血35～45mmHg,平均值40mmHg;靜脈血較動脈血高5～
6、7mmHg PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo);PCO2＞45mmHg時,為呼酸,代堿的呼吸代償;PCO2＜35mmHg時,為呼堿,代酸的呼吸代償。3.HCO3-即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值正常值:22～27mmol／L，平均值:24mmol／L動、靜脈血HCO3-大致相等,它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo),HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償;HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償。4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO24
7、0mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃）測得的HCO3-值,它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo),正常值:22～27mmol／L平均值:24mmol／L正常情況下AB＝SB,AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償AB↓＜SB↓見于代酸或呼堿代償。5．陰離子間隙（AG）AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）計算所得。其反映了未測陽離子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3
