電除顫。講課資料.ppt

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1、急救技術(shù)電除顫概述心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機(jī)械分離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90％為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。室顫發(fā)生后，部分心室肌已經(jīng)復(fù)極，另一部分心室肌仍處于不應(yīng)期，心室肌所處的激動(dòng)位相是不平衡、不協(xié)調(diào)的，因此，任何時(shí)候（時(shí)間）高壓強(qiáng)電流通過心臟，都足以使全部心肌纖維同時(shí)除極。異位心律暫時(shí)消失，中斷折返，環(huán)行、反復(fù)等機(jī)制，有利于自律性最高的竇房結(jié)恢復(fù)其主導(dǎo)地位，這稱為非同步電除顫，尤其適用于事先未診斷有器質(zhì)性心臟病者，急性心肌梗死患者發(fā)生的室顫。對于正

2、常心肌，交流電電壓在65伏特以上即有危險(xiǎn)，50----60赫茲的交流電，極易落于心動(dòng)周期中相對不應(yīng)期的積激期，誘發(fā)心室纖顫，直流電電壓低于380伏特以下時(shí)很少有損傷，所以目前多用直流電除顫。直流電除顫主要部件是一個(gè)大電容器即蓄電池，可貯存電能，一需要時(shí)經(jīng)適當(dāng)電路放電。電容器貯存電子的最大數(shù)量取決于其容量，而容量又取決于導(dǎo)體板的面積，導(dǎo)體板之間空隙和導(dǎo)體板間作為介質(zhì)所使用的材料。用電源給電容器的兩塊導(dǎo)體極充電，可以在幾秒內(nèi)積聚電荷，也可以在幾秒內(nèi)釋放電荷，即提供能量。直流電除顫器釋放的能量，通常以焦耳衡量。焦耳=電壓（伏特）電流（安培）時(shí)間（

3、秒）電壓（伏特）電流（安培）=功率（瓦）因此，習(xí)慣上又稱為焦耳為瓦.秒。1焦耳就是一瓦電一秒所提供的能量。直流除顫器貯存的能量多少可由顯示屏上讀出，可根據(jù)需要快速充電，選擇焦耳數(shù)，脈沖寬度通常為2.5---3毫秒，是由于電路確定的，操作時(shí)不需選擇，且不可變。一般放電后約7秒內(nèi)能再充電，再行電擊。直流除顫器內(nèi)有一內(nèi)負(fù)電荷電阻，關(guān)閉電源后，電容器內(nèi)的電荷在數(shù)秒內(nèi)可自動(dòng)消散，為一安全裝置。室顫技術(shù)操作除顫電極不分正負(fù)，放置在心臟長軸兩端，目的：使通過心臟的電流最大。電極放置位置：胸骨右側(cè)鎖骨下方——左腋前線、心尖下方左心前區(qū)——背部左肩胛下區(qū)胸骨

4、上切跡處——左腋前線開胸條件下：電極直接放在心肌上。具體步驟1.電極表面涂以導(dǎo)電糊，以10---12kg將電極壓于胸前壁上。2.除顫器充電。3.按下開關(guān)，電擊便攜式電腦注意事項(xiàng)1.電擊極與皮膚的接觸應(yīng)緊密，否則電阻大，可灼傷皮膚或電擊無效。2.兩電極間距應(yīng)>10cm，電極之間的皮膚必須擦干，否則電流將通過皮膚而不流經(jīng)心臟，兩電極間不應(yīng)有導(dǎo)電糊相連，否則會(huì)致電流短路，不通過心臟。3.電擊時(shí)僅能握電擊柄，切不可接觸病人或病床，同時(shí)應(yīng)暫時(shí)斷開提攜式電池啟動(dòng)的起搏器。但直流電擊一般不損壞埋藏的起搏器。4.用后仔細(xì)擦凈電極電除顫在臨床實(shí)際工作中的應(yīng)

5、用心室纖顫一旦出現(xiàn)，自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少，除顫是決定性的治療。除顫有兩種方法：電擊除顫；藥物除顫。一般來說，藥物除顫療效差，效果不確切，首選電除顫。1.除顫進(jìn)行越早，效果越好，室顫發(fā)生后一分鐘內(nèi)除顫，療效最好，兩分鐘以上這除顫，只有三分之一的病人能復(fù)蘇。由于心搏驟停的直接原因最多見的是室顫（80—90％），所以有人主張盲目除顫，即一經(jīng)判定為心臟驟停，立即除顫，但有的學(xué)者不同意這樣做，理由是：雖然心室停搏和電機(jī)械分離屬于少數(shù)導(dǎo)致心臟驟停的直接原因，除顫對這類病人并無好處，反而損傷心肌，故應(yīng)盡快明確是否室顫。2.如果室顫為細(xì)顫，應(yīng)立即靜注腎上腺素1m

6、g，使之變?yōu)榇诸?，然后電擊；室顫為陣發(fā)性異常粗大的波形，應(yīng)立即靜推心得安10mg，使之變?yōu)檩^均勻的粗顫。3.首次電擊360J，無效，360J，再無效，360J。應(yīng)連續(xù)電擊除顫三次，之后如仍有室顫，應(yīng)繼續(xù)CPR，建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素1----10mg/次，再電擊360J。如無效，利多卡因1mg/kg靜注，再電擊360J。無效，溴芐胺5---10mg/kg靜注，再電擊360J。如室顫持續(xù)，碳酸氫鈉1mEq/kg，再電擊360J。腎上腺素增加室顫波的振幅，使心肌對電擊的反應(yīng)性增加，可每5分鐘重復(fù)一次；利多卡因可增加心臟對電擊的反應(yīng)性，可每5

7、分鐘重復(fù)一次，但每小時(shí)總量不可超過300mg，溴芐胺可使室顫閾明顯提高，增加除顫成功率。洋地黃引起的室顫，應(yīng)以苯妥英鈉代替利多卡因，100mg/次；碳酸氫鈉效果不肯定，不作常規(guī)用藥。短時(shí)復(fù)律后，室顫復(fù)發(fā)，再次電擊量同上次。在電擊的間歇期，不可終止人工呼吸與心臟按壓。一般在電除顫2---3次后病人可有反應(yīng)，然而有時(shí)需進(jìn)行9次或更多次電擊才能恢復(fù)竇性心律，復(fù)律后應(yīng)用利多卡因1---4mg/分鐘持續(xù)靜滴，維持72小時(shí)或數(shù)周。維拉帕米能降低電擊后心臟損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重性，這與其防止鈣離子在線粒體內(nèi)積聚有關(guān)，可提高除顫成功率。4.胸內(nèi)電擊除顫：步驟與

8、上述相同，電擊鏟置于心臟前后壁，除顫能量應(yīng)從5J開始，最大不超過50J。