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1、靜脈溶栓的護理腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功能活動停止5分鐘:腦梗死溶栓的概念應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通，這種治療方法稱為溶栓療法。溶栓的重要性溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)的血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓治療：已被證實唯一能使閉塞血管即刻再通腦血管閉塞后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活，閉塞血管44％～75％可自然再通再通時間：發(fā)病后數(shù)小時～數(shù)天。高峰期：發(fā)病后3～4天此時缺血半暗帶的腦組織已出現(xiàn)不可逆損害，因此促進血栓溶解，恢復(fù)腦血流，挽救尚未形成永久損害的腦組織是治療急性缺血性
2、腦卒中的關(guān)鍵急性腦梗死治療時間窗指腦梗死后最有效的治療時間，包括（1）再灌注時間窗：一般認(rèn)為是發(fā)病后3-4小時以內(nèi)，最多不超過6小時。進展性卒中可以相應(yīng)延長。（2）神經(jīng)細(xì)胞保護時間窗：指在時間窗內(nèi)應(yīng)用神經(jīng)保護藥物，可防止或減輕腦損傷，改善預(yù)后，可以延長至發(fā)病數(shù)小時后，甚至數(shù)日。適應(yīng)癥年齡18-80歲（最新指南無年齡上限）癥狀出現(xiàn)3小時內(nèi)（3-6h，最新指南為4.5小時內(nèi)）開始溶栓治療頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底動脈系統(tǒng)（POCI）即使昏迷也不必禁忌腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重（NIHSS評分7~22分）CT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死正常凝血
3、狀態(tài)患者或家屬簽字同意者與既往標(biāo)準(zhǔn)對比：絕對禁忌癥CT提示腦實質(zhì)出血或SAH;CT低密度灶>1/3大腦半球區(qū)域病史：既往腦出血、顱內(nèi)腫瘤、AVM、動脈瘤3月內(nèi)：頭部外傷史、腦梗史7天內(nèi)：不能壓迫部位動脈穿刺史近期顱內(nèi)或髓內(nèi)手術(shù)史3.病史小到中等（＜10mm）未破裂動脈瘤，顱外組織起源腫瘤（腦膜瘤或神經(jīng)鞘瘤）可推薦溶栓巨大動脈瘤，顱內(nèi)組織起源腫瘤（膠質(zhì)瘤等）不推薦溶栓既往腦出血，AVM不推薦溶栓3月內(nèi)顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術(shù)既往指南和產(chǎn)品說明2016AHA/ASA科學(xué)聲明SBP>185mmHg或DBP>110mmHgPLT<100,000/mm3;BG<2.7mmol/L48h內(nèi)使用肝素，APTT高于
4、正常上限口服抗凝藥，INR>1.7或PT>15s口服新型抗凝藥，實驗室指標(biāo)升高7.24小時內(nèi)應(yīng)用低分子肝素9.口服新型抗凝藥實驗室指標(biāo)正常或停藥＞48小時，可考慮溶栓既往指南和產(chǎn)品說明2016AHA/ASA科學(xué)聲明與既往標(biāo)準(zhǔn)對比：絕對禁忌癥小卒中或卒中癥狀快速改善妊娠以癲癇起病伴有癲癇后神經(jīng)功能缺損小卒中或卒中癥狀快速改善發(fā)病3小時內(nèi)輕型致殘性缺血性卒中，推薦溶栓；非致殘性，可考慮溶栓；早期迅速緩解，但緩解后仍然具有中度神經(jīng)功能缺失，或潛在致殘，推薦溶栓孕婦中重度神經(jīng)功能缺失，獲益超過出血風(fēng)險，可溶栓以癲癇起病的缺血性卒中，且神經(jīng)功能缺損非癲癇引起，推薦溶栓既往指南和產(chǎn)品說明2016AHA/
5、ASA科學(xué)申明與既往標(biāo)準(zhǔn)對比：相對禁忌癥3月內(nèi)急性心肌梗死史3周內(nèi)胃腸道、泌尿道出血史2周內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷史急性腦梗死和近期心肌梗死病史（<3月）如果是非STMI，溶栓是合理的如果是STMI，累及右房（室）和下部心肌，累及左房（室）和前部心肌，溶栓是合理的3周內(nèi)胃腸道、泌尿道出血史，可考慮溶栓（消化道惡性腫瘤至出血，溶栓有害）2周內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷史，絕對禁忌既往指南和產(chǎn)品說明2016AHA/ASA科學(xué)聲明與既往標(biāo)準(zhǔn)對比：相對禁忌癥年齡>80歲口服抗凝藥，不論INRNIHSS>25既往缺血性中病史伴糖尿病既往指南和產(chǎn)品說明2016AHA/ASA科學(xué)申明年齡＞80歲患者，在病3-4.5小時給與靜脈溶
6、栓，可能與年齡≤80歲患者同樣有效口服華法林，INR＜1.7的患者，在病3-4.5小時給與靜脈溶栓，可能安全有效基線NIHSS＞25分的患者，在病3-4.5小時給與靜脈溶栓，療效未知既往卒中和糖尿病史，在發(fā)病3-4.5小時靜脈溶栓，可能和在發(fā)病0-3小時靜脈溶栓同樣有效與既往標(biāo)準(zhǔn)對比：3-4.5小時額外禁忌癥依達拉奉是一種新型自由基清除劑有效抑制脂質(zhì)自由基的生成抑制腦缺血后梗塞區(qū)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡抑制細(xì)胞脂質(zhì)過氧化連鎖反應(yīng)有效抑制氧自由基介導(dǎo)的蛋白質(zhì)、核酸 不可逆的破壞作用依達拉奉新型自由基清除劑:直接清除羥自由基有效抑制脂質(zhì)自由基的形成抑制自由基所致的腦血管痙攣溶栓藥物（１）重組組織型纖溶酶
7、原激活物(rt-PA)其治療時間窗包括發(fā)病后3h、6h或3-4.5h,治療時間越早療效越顯著促進纖維蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循環(huán)的作用分解纖維蛋白原抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強t-PA的作用尿激酶(UK)尤其對新形成的血栓效果好非選擇性纖維蛋白溶解劑激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原溶栓藥物（２）溶栓流程溶栓前的準(zhǔn)備溶栓用藥溶栓的觀察及護理（一）溶栓前準(zhǔn)備—醫(yī)生最快速度判斷
