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1、尿液與腎功能檢查全解尿液的產(chǎn)生：腎小球?yàn)V過(guò)?腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物?濃縮?排出體外稱之為尿液尿液檢查意義：診斷與觀察疾病療效：如腎炎其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用概述尿液的收集與保存首次晨尿，容器干凈、清潔、有蓋、便于標(biāo)記月經(jīng)干凈3天無(wú)菌留中段尿24h留尿：防腐劑(甲苯、甲醛、鹽酸等)概述尿液的一般檢查一、尿量(UrineVolume)正常:1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria)：>2500ml/日少尿(oliguria)：<400ml/日或<17ml/h無(wú)尿(anu
2、ria)：<100ml/日尿液的一般檢查臨床意義：尿量增多暫時(shí)性多尿：水?dāng)z入太多，藥物腎臟病內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、尿崩癥尿量減少腎前性腎性腎后性二、外觀(UrineApearence)正常尿液：透明淡黃，久置后微量沉淀食物和藥物的影響：桔子、黃連素等尿液的一般檢查病理性外觀改變血尿肉眼血尿：1ml/L鏡下血尿:RBC>3/Hp尿液的一般檢查血紅蛋白尿(hemoglobinuria)及肌紅蛋白尿(myoglobinuria)：紅葡萄酒色、濃茶、醬油色；BLD(+)；鏡檢無(wú)RBC。血紅蛋白尿見于蠶豆病、PNH、血型不合肌紅蛋白尿見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死病理性外觀改變尿液的一
3、般檢查血紅蛋白尿肌紅蛋白尿蛇毒引起肌紅蛋白尿膿尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)：靜置不沉淀,見于尿道感染鑒別：膿(菌)尿→加熱→混濁結(jié)晶尿→加酸(堿)→變清乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)：白色乳樣，見于絲蟲病、TB、腫瘤。乙醚等有機(jī)溶劑抽提后尿變澄清。膽紅素尿(bilirubinuria)：深黃色,見于阻塞性/肝細(xì)胞性黃疸病理性外觀改變尿液的一般檢查三、氣味(Odor)正常尿：酸味、久置—氨味病理氣味：爛蘋果味(糖尿病酮癥酸中毒）蒜臭味(有機(jī)磷中毒)腐敗臭味(膿尿/晚期膀胱癌)尿液的一般檢查四、PH正常：PH6.0～6.5 PH
4、↓：酸中毒、發(fā)熱、痛風(fēng)、食用肉類PH↑：堿中毒、腎小管性酸中毒、嘔吐藥物干預(yù)：尿PH可作為用藥的一個(gè)指標(biāo)用氯化銨酸化尿液，可促進(jìn)堿性藥物中毒時(shí)從尿中排出；用碳酸氫鈉堿化尿液，可促使酸性藥物中毒時(shí)從尿液中排出。尿液的一般檢查五、比重(Specificgravityofurine)正常比重：1.015～1.025比重增高：見于血容量不足(心衰、高熱、脫水）、急性腎炎。比重降低：見于CRF、尿崩癥持續(xù)在1.010左右，提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。尿液的一般檢查尿液的化學(xué)檢查(ChemicalTest)一、蛋白尿(Proteinuria)正常尿蛋白：定性(-)，定量0～80mg/24h蛋
5、白尿：+—+定量>120mg/24h+—++1.0-2.0mg/24h+++—++++>3.5g/24h生理性：呈短暫性，程度較輕，誘因解除后即可消失，無(wú)器質(zhì)性病變活動(dòng)、發(fā)熱→腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變→尿蛋白↑定性(+)，定量<0.5g/24h。體位性：直立姿勢(shì)出現(xiàn)，臥位消失，無(wú)血尿、高血壓、水腫等尿液的化學(xué)檢查腎小球蛋白尿機(jī)理和特征：腎小球?yàn)V膜損傷，屏障破壞，蛋白>1g/24h，定性>(+)，白蛋白占70~80%，呈持續(xù)性臨床意義：見于原發(fā)、繼發(fā)腎小球腎炎。腎炎綜合征(一般)<3.5g/日，腎病綜合征>3.5g/日尿液的化學(xué)檢查腎小管性蛋白尿機(jī)理和特征：小球正常、小管損害
6、→濾過(guò)的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。α2、β2-MG小分子蛋白為主，少量白蛋白。定性+～++，定量一般1～2g/日尿液的化學(xué)檢查臨床意義：※小管間質(zhì)病變：間質(zhì)性腎炎※尿路炎癥※中毒：慶大，造影劑，甘露醇、中藥等混合性蛋白尿特征：小球、小管均有損害，大小分子蛋白均有。定性+～+++，定量1～3.5g/24h臨床意義：腎小球疾病：小球→小管慢性腎炎腎小管間質(zhì)病變：小管→小球慢性腎盂腎炎全身性疾病累及腎臟：SLE、糖尿病腎病尿液的化學(xué)檢查組織性蛋白尿特征：腎小管代謝，腎組織破壞，炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質(zhì)正常人：T-H糖蛋白為主病理：腎炎、中毒→排出↑尿液的化學(xué)檢查溢出
7、性蛋白尿特征：小球、小管正?！挟惓Ｐ》肿拥鞍壮^(guò)小管重吸收閾值。Ig輕鏈，游離Hb，定性+～++，臨床意義：急性溶血性疾病、急性肌肉損傷漿細(xì)胞病:Bence-Jones蛋白40°~60℃凝固，100℃溶解；尿液的化學(xué)檢查假性蛋白尿：下尿路炎癥導(dǎo)致尿液混有膿血、粘液等，又稱偶然性蛋白尿。其它假陽(yáng)性：堿性尿、使用大劑量青霉素、造影劑等尿液的化學(xué)檢查尿蛋白圓盤電泳測(cè)定原理：尿蛋白成分→聚丙烯酰分子篩→按分子量大小分離→MW大，泳動(dòng)慢；小，泳動(dòng)快臨床意義：低分子蛋白尿：腎小管間質(zhì)病變中、高分子蛋白尿:腎小球病變混合性蛋白尿：腎小球
