尿液檢查和腎功能檢查.ppt

《尿液檢查和腎功能檢查.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、尿液檢查尿液的定義？尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。（一）標(biāo)本采集與保存1.容器要求2.避免污染3.無(wú)干擾化學(xué)物質(zhì)4.標(biāo)記5.收集尿量15mL6.避免陽(yáng)光直射7.及時(shí)送檢尿液檢測(cè)的內(nèi)容一般性狀的檢測(cè)顯微鏡檢測(cè)化學(xué)檢測(cè)常規(guī)檢查、化學(xué)檢測(cè)以清晨首次尿?yàn)橹鳎迈r尿液應(yīng)30min送檢。檢查尿糖應(yīng)空腹或餐前留尿尿細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)消毒外陰及尿道口，取中段尿。24h尿：用于Cr、Glu、Pro、UA等定量檢查，收集24h尿液，混勻后取50ml送檢。一、一般性狀檢查尿量外觀氣味比重（一）尿量正

2、常成人尿量為1～2L/24h。多尿成人尿量＞2500ml/24h。少尿成人尿量＜400ml/24h。無(wú)尿成人尿量＜100ml/24h或12h內(nèi)完全無(wú)尿。尿量異常的臨床意義生理性多尿：輸液、過(guò)量飲水、精神緊張、應(yīng)用利尿劑和脫水劑等。病理性多尿：糖尿病、尿崩癥及腎功能不全(CRF早期和ARF的多尿期)多尿尿量異常的臨床意義1.生理性少尿：見于飲水↓、出汗↑2.病理性少尿：腎前性：脫水、大出血、心衰、休克等有效血容量減少的疾病。腎性：主要見于腎小球腎炎、ARF少尿期、CRF的終末期、腎移植術(shù)后等。腎后性：尿路結(jié)石、前列腺

3、肥大等尿路梗阻少尿無(wú)尿主要見于嚴(yán)重腎功能衰竭和腎移植后的排斥反應(yīng)尿量異常的臨床意義（二）外觀正常：淡黃色、透明。血尿：呈淡紅色或洗肉水色，主要見于腎結(jié)石，腎小球腎炎、腫瘤、結(jié)核等引起泌尿系出血血紅蛋白尿：呈深褐色（醬油色），主要見于急性溶血。尿隱血試驗(yàn)（＋），鏡檢無(wú)RBC膽紅素尿：呈深黃色（濃茶色），振蕩后有泡沫，主要見于肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸膿尿：外觀混濁，主要見于泌尿道化膿性感染乳糜尿：呈乳白色，主要見于絲蟲病及淋巴管阻塞。（三）氣味正常：新鮮尿液來(lái)自于揮發(fā)性酸和脂類，久置后尿素分解可出現(xiàn)氨臭味異常：排出即有

4、氨臭味-----見于慢性膀胱炎和尿潴留蘋果樣氣味——糖尿病酮癥酸中毒；蒜味——有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（四）比重（SG）正常人尿液的比重1.015-1.025，晨尿1.020比重變化的臨床意義：SG增高：尿少(高熱、脫水、CHF等)；糖尿病、蛋白尿比重高。SG減少：尿多而比重低；慢性腎功能衰竭；尿崩癥（＜1.003）。持續(xù)排出固定在1．010左右的低比重尿，提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。二、尿液化學(xué)檢查1.PH6.BLD2.PRO7.LEU3.GLU8.BIL4.KET9.URO5.NIT10.VItC（一）尿pH測(cè)定1．參考值PH

5、6.5,波動(dòng)在4.5～8.02．臨床意義（1）酸性尿：酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物，糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)等；（2）堿性尿：堿中毒、泌尿系統(tǒng)變形桿菌感染。（二）尿蛋白質(zhì)測(cè)定(PRO)1．參考值定量試驗(yàn)：＜150mg／24h（正常20～80mg／24h）定性試驗(yàn)：陰性2．臨床意義（1）生理性蛋白尿①功能性蛋白尿：劇烈活動(dòng)、妊娠等；②體位性蛋白尿：直立性蛋白尿，晨尿中無(wú)蛋白，較長(zhǎng)時(shí)間站立后尿中蛋白量增高，而平臥后尿蛋白又減少或消失。（2）病理性蛋白尿①腎小球性蛋白尿：以清蛋白為主，見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾??；（選擇

6、性和非選擇性）；尿Pro中量或大量（＋～＋＋＋＋）②腎小管性蛋白尿：以小分子球蛋白（α1M、β2M）為主，定性（＋～＋＋)，見于腎盂腎炎、急性腎小管壞死、急慢性間質(zhì)性腎炎等；③混合性蛋白尿：定性（＋～＋＋)，見于慢性腎炎、SLE、糖尿病腎病、高血壓腎病等；④“溢出性”蛋白尿：腎小球和腎小管功能正常，血漿中異常蛋白增多（Hb、Mb.Ig的輕鏈）見于溶血、肌肉損傷、急性心梗、胰腺炎、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等；⑤組織蛋白尿：受炎癥、中毒和藥物刺激。⑥假性蛋白尿：泌尿系感染引起大量膿液、血液、粘液等所致。（三）尿糖測(cè)定

7、（GLU）1．參考值陰性2．臨床意義（1）生理性糖尿①飲食性糖尿：食糖過(guò)多或輸葡萄糖液等；②精神緊張：腎上腺分泌過(guò)多引起一過(guò)性高血糖所致；③妊娠糖尿：正常孕婦晚期。（2）病理性糖尿①暫時(shí)性糖尿：又稱應(yīng)激性糖尿，見于嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)；②血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，腎糖閾降低所致；見于CGS、NS、家族性糖尿等③血糖增高性糖尿：糖尿病等；④某些內(nèi)分泌病：甲亢、肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征等；⑤其他有哺乳期乳糖尿、遺傳性半乳糖尿或果糖尿等。⑥假性尿糖：Vitc、INH、APC、SM可出現(xiàn)假陽(yáng)性。（四）尿酮體測(cè)定（KE

8、T）1．參考值定性試驗(yàn)：陰性2．臨床意義糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇等。（五）尿亞硝酸鹽測(cè)定（NIT）1．參考值定性試驗(yàn)：陰性2．臨床意義①陽(yáng)性提示尿路感染，如大腸桿菌感染；但陰性不能排出尿路感染，如葡萄球菌、淋球菌等；②標(biāo)本放置過(guò)久或污染可出現(xiàn)在假陽(yáng)性；高比重、維生素C、進(jìn)食硝酸鹽含量豐富的菠菜等亦可出現(xiàn)假陽(yáng)性。（六）尿膽紅素測(cè)定(BIL)1．參考