鹽酸替羅非班臨床應(yīng)用的并發(fā)癥及護(hù)理

《鹽酸替羅非班臨床應(yīng)用的并發(fā)癥及護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、鹽酸替羅非班臨床應(yīng)用的并發(fā)癥及護(hù)理冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂和侵蝕導(dǎo)致血栓形成是急性冠脈缺血綜合征(ACS)，目前對ACS和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)前已常規(guī)應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物阿司匹林和氯吡格雷以防止血小板聚集，并取得明顯的療效；但對高危病人同時(shí)需使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑更可明顯改善療效［１］。鹽酸替羅非班是一種可逆性非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可競爭性抑制纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的結(jié)合，從而阻斷血小板的交聯(lián)和血小板的聚集。我院自2005年7月至2006年3月期間，在ACS行PCI中應(yīng)用國產(chǎn)鹽酸替羅非班69例，取得較好的療效，但會增加一定的出血機(jī)會，作

2、者將并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會報(bào)告如下：???1?臨床資料???1.1?一般資料：本組不穩(wěn)型心絞痛26例，急性心肌梗死(AMI)43例，男42例，女27例，年齡31～80歲，平均年齡68±歲，本組病例均已同時(shí)在使用阿司匹林片、波力維片和低分子肝素。???1.2?用法：26例不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)前均頻繁發(fā)作不同程度的心絞痛，于術(shù)前4小時(shí)開始靜脈推注鹽酸替羅非班，劑量10ug/kg，3分鐘內(nèi)推注完畢，而后以0.15ug/kg/min的速率靜脈微泵輸入，持續(xù)24～36小時(shí)。???43例AMI行急診PTCA術(shù)，予術(shù)前半小時(shí)靜脈推注鹽酸替羅非班，開始劑量10μg/kg，3分鐘內(nèi)推注完畢，而后以0.

3、15μg/kg/min的速率靜脈微泵輸入，持續(xù)36小時(shí)。???2?護(hù)理???2.1?熟悉鹽酸替羅非班用藥注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格掌握禁忌癥：對有過敏者、有活動性出血、血小板減少癥及出血史、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或血小板減少的患者禁用本品。血小板計(jì)數(shù)小于100000/mm３、嚴(yán)重的未控制的高血壓、急性心包炎、出血性視網(wǎng)膜病、慢性血液透析者要慎用本品。本組病例中均無上述病史。(2)劑量準(zhǔn)確：抽取藥物時(shí)劑量要準(zhǔn)確，在確保靜脈通路通暢的情況下嚴(yán)格按醫(yī)囑的速率微泵輸入。用藥期間，密切觀察微泵注射是否正常，有異常報(bào)警及時(shí)處理，并告知患者及家屬勿自行操作微泵，以免劑量不足達(dá)不到治療目的或者劑量過大引起不良反應(yīng)

4、造成嚴(yán)重后果。(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：血常規(guī)和出凝血時(shí)間是應(yīng)用鹽酸替羅非班期間最重要的監(jiān)測指標(biāo)。在鹽酸替羅非班推注或負(fù)荷輸注后6小時(shí)內(nèi)以及治療期間至少每天要監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血球壓積，如明顯改變需要立即復(fù)查。抽取血標(biāo)本要求做到操作順利、時(shí)間短，抽取后立即將血液注入專用試管，與抗凝劑混勻，但不應(yīng)劇烈震蕩，以免溶血，同時(shí)應(yīng)保證血標(biāo)本劑量準(zhǔn)確，在30～60分鐘送檢，以保證檢測準(zhǔn)確性［2］。如證實(shí)有血小板減少，則須停用鹽酸替羅非班和肝素，并進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)測和治療。(4)不良反應(yīng)：本品常見不良反應(yīng)有出血，如顱內(nèi)出血、腹膜后出血和心包積血，其他有惡心、發(fā)熱、頭痛、皮疹或?qū)ぢ檎畹?。不良反?yīng)發(fā)生程度一般

5、較輕微，無需治療，停藥后即可消失。???2.2?并發(fā)癥的護(hù)理：主要是出血及相應(yīng)的處理［３］，(1)血小板下降：本組1例68歲男性病人用藥前血小板計(jì)數(shù)173000/mm３，用藥后6小時(shí)檢測血小板計(jì)數(shù)為23000/mm３，經(jīng)停鹽酸替羅非班、其他抗血小板藥物和低分子肝素及應(yīng)用激素等處理，同時(shí)密切觀察病人有無出血傾向，鎮(zhèn)靜和控制血壓；避免不必要有創(chuàng)性操作和身體局部的碰撞，36小時(shí)血小板逐漸回升，72小時(shí)后檢測血小板計(jì)數(shù)為120000/mm３。(2)鼻出血：本組5例病人出現(xiàn)鼻出血，女性4例，男性1例，年齡均≥70歲。處理：予局部棉球壓迫，避免摳挖鼻孔，改鼻導(dǎo)管吸氧為面罩吸氧，密切觀察出血有無增多，給

6、予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，解除焦慮，6小時(shí)后出血均停止。(3)股動脈穿刺部位的出血：本組4例病人發(fā)生股動脈穿刺部位的滲血和皮下淤斑，2例病人發(fā)生股動脈穿刺部位皮下血腫，均為女性且年齡≥68歲。處理：立即以手壓迫穿刺部位，更換創(chuàng)口敷料，延長沙袋壓迫時(shí)間4小時(shí)及臥床時(shí)間，后血腫消退、創(chuàng)口愈合佳。???3?結(jié)果???69例ACS患者在行PCI中，均無急性冠脈血栓形成。本組1例出現(xiàn)血小板下降；5例病人出現(xiàn)鼻出血；4例病人發(fā)生股動脈穿刺部位的滲血和皮下淤斑。???4?討論???鹽酸替羅非班可抑制血小板聚集，所以與阿司匹林片、波力維片及低分子肝素合用時(shí)作靜脈穿刺應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，宜使用一次性靜脈留置針以減少穿刺次數(shù)，

7、穿刺時(shí)要注意確保只穿刺股動脈的前壁，避免穿透，穿刺針拔除前需查出凝血時(shí)間，同時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘，沙袋壓迫與肢體制動分別為12，24小時(shí)，鑒于出血都發(fā)生在條件變化時(shí)，如手壓改為沙袋壓迫、取消沙袋壓迫和肢體制動開始數(shù)小時(shí)內(nèi)，故應(yīng)每半小時(shí)觀察一次有無出血、血腫形成和動脈搏動情況，另外要重視患者局部癥狀的主訴。口腔護(hù)理要細(xì)致避免黏膜出血，必要時(shí)改鼻導(dǎo)管吸氧為面罩吸氧以免損傷鼻黏膜導(dǎo)致大出血；還要盡量避免四肢碰撞。???PCI病