淺議pci術(shù)后應(yīng)用替羅非班護(hù)理

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1、淺議PCI術(shù)后應(yīng)用替羅非班護(hù)理　　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前急性冠脈綜合癥（ACS）患者血運(yùn)重建最常用的方式。PCI術(shù)后還牽涉到抗血小板、抗凝、調(diào)脂、抑制炎癥反應(yīng)、預(yù)防及解除冠脈痙攣、防治再狹窄等多個(gè)方面，其中抗血小板藥物的使用尤為重要。GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班是一種酪氨酸衍生物，能特異性識(shí)別GPIIb/Ⅲa受體的精氨酸.甘氨酸一門冬氨酸序列，劑量依賴地抑制血小板聚集，有助于減少血栓的發(fā)生[1]，改善心肌缺血的癥狀。對(duì)ACSPCI術(shù)后使用鹽酸替羅非班的患者護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下

2、：1一般護(hù)理4PCI術(shù)后患者應(yīng)人住CCU病房，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、心律、心率、血壓、尿量等變化，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后4小時(shí)可拔除鞘管，以橈動(dòng)脈壓迫器壓迫止血，每30分鐘測(cè)橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈搏動(dòng)1次，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)放松壓迫器一次，6小時(shí)后去除壓迫器?；颊叱蟛恐苿?dòng)外可自由活動(dòng)，置術(shù)側(cè)肢體于心臟水平以上，手指適當(dāng)活動(dòng)以避免出現(xiàn)手指酸麻木。避免在穿刺肢體上肢測(cè)血壓及各種穿刺，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺或者觀察術(shù)側(cè)下肢末鞘皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意觀察動(dòng)脈鞘管有無(wú)移位，觀察切口敷料有無(wú)滲血，若有滲血及時(shí)通知

3、醫(yī)生，更換敷料后給予壓迫止血。若切口周圍形成皮下血腫，需標(biāo)明血腫范圍，以利于進(jìn)～步的觀察，一般股動(dòng)脈術(shù)后停用肝素4—6h后，即可拔除動(dòng)脈鞘管，拔除動(dòng)脈鞘管后，按壓穿刺部位15～20min以徹底止血。以彈力繃帶加壓包扎，砂袋壓迫6h，彈力繃帶包扎8小時(shí)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h，防止出血。2正確使用藥物2.1熟悉替羅非班作用機(jī)制：鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/皿a受體的可逆性拮抗劑，該受體是與血小板聚集過程有關(guān)的主要的血小板表面受體。鹽酸替羅非班阻止纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合，因而阻斷血小

4、板的交聯(lián)及血小板的聚集。抑制的時(shí)間與藥物的血漿濃度相平行。停用鹽酸替羅非班后。血小板功能迅速恢復(fù)到基線水平。因此鹽酸替羅非班具有作用強(qiáng)而廣泛的特點(diǎn)，可以更徹底抑制血小板聚集.防止血小板血栓的形成和繼發(fā)遠(yuǎn)端栓塞，有助于真正恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流和心肌組織灌注。2.2準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，掌握藥物配伍禁忌：替羅非班可以與下列注射藥物在同一條靜脈輸液管路中使用，如硫酸阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、鹽酸腎上腺素、呋塞米、利多卡因、鹽酸咪達(dá)唑侖、硫酸嗎啡、硝酸甘油、氯化鉀、鹽酸普萘洛爾及法莫替丁。但是替羅非班不能與地西泮（安

5、定）4在同一條靜脈輸液管路中使用。替羅非班與阿司匹林和肝素聯(lián)用時(shí)，比單獨(dú)使用肝素和阿司匹林出血的發(fā)生率高。當(dāng)替羅非班與其他影響止血的藥物（如華法令）合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。3不良反應(yīng)的觀察：最常見的不良反應(yīng)為出血，嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向：注意皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)，瘀斑；各穿刺處有無(wú)滲血，血腫，鼻、牙齦、口腔黏膜有無(wú)出血.觀察有無(wú)痰中帶血、血尿、柏油樣大便，腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛，顱內(nèi)出表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、煩躁、意識(shí)改變、昏迷等，必要時(shí)做尿常規(guī)、大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)?？勺襻t(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及凝血機(jī)制。4：避免損傷性出血4.1

6、指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)防護(hù)措施：囑患者不做劇烈活動(dòng)，可在床上活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作幅度不可過大，防止碰傷；勿挖鼻及用力擤鼻，以免損傷鼻黏膜；選用質(zhì)軟的牙刷刷牙或漱口，不宜用力過猛，以免牙齦出血。給予清淡易消化軟食，進(jìn)食含維生素高的食物，避免粗糙食物，保持大便通暢，勿用力大便，必要時(shí)給予緩瀉劑。4.2避免肌肉注射：盡量減少靜脈穿刺次數(shù)，對(duì)各種穿刺點(diǎn)用干棉球（避免用帶棒棉簽）壓迫時(shí)間5min以上，之后再用無(wú)菌紗布卷成長(zhǎng)3cm，寬2cm予局部彈力膠布加壓包扎，減少出血。4.3留置套管針采血方法[2]4：PCI術(shù)后聯(lián)合

7、使用替羅非班與肝素期間，需反復(fù)采血檢測(cè)心肌酶、血常規(guī)、ACT、腎功能、電解質(zhì)等，容易造成靜脈損傷和出血，因此我們?cè)谑褂锰媪_非班與肝素前，分別在兩上肢留置2個(gè)20G淺靜脈套管針，準(zhǔn)備輸液和靜脈采血用。采血時(shí)取下肝素帽，先回抽2mL血丟棄，再接注射器抽需要的血量，然后生理鹽水沖管與封管，避免使用肝素鹽水封管，減少ACT的檢測(cè)誤差。參考文獻(xiàn)：[1]吳惠珍，李靜，呂遷洲.血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥鹽酸替羅非班臨床研究現(xiàn)狀.中國(guó)藥房，2008，19（8）：627～630[2]潘雪梅，王惠玲.應(yīng)用留置套管針為急

8、性心肌梗死溶栓患者采血的護(hù)理[J].中原醫(yī)刊，2003，12（23）：64.4