常見呼吸衰竭的機械通氣策略教學(xué)內(nèi)容.ppt

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1、常見呼吸衰竭的機械通氣策略我院現(xiàn)有的呼吸機我院現(xiàn)有的呼吸機進行機械通氣時刻要考慮的問題目的?目標?如何使用?何時撤機?病理生理目的維持適當(dāng)?shù)姆闻萃饩S持適當(dāng)?shù)膭用}氧合緩解呼吸窘迫逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞一種呼吸支持技術(shù)，而非病因治療！機械通氣的臨床目標（一）糾正低氧血癥:通過改善肺泡通氣量、增加功能殘氣量、降低氧耗，可糾正低氧血癥和改善組織的氧供糾正急性呼吸性酸中毒，在慢性呼吸衰竭時PaO2并非一定要降至正常水平緩解呼吸窘迫防止和改善肺不張防止和改善呼吸肌疲勞機械通氣的臨床目標（二）保持鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性減少全身和心肌氧耗降低顱內(nèi)壓：通過控制性的

2、過度通氣，降低顱內(nèi)壓保持胸壁的穩(wěn)定：在胸壁完整性受損情況下，機械通氣可促進胸壁穩(wěn)定，維持通氣和肺的膨脹呼吸機使用指征呼吸衰竭一般治療方法無效呼吸頻率＞35－40次/分或＜6－8次/分呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑ソ甙橛袊乐匾庾R障礙嚴重肺水腫無先天性右向左分流心臟疾病，PaO2＜50mmHg，尤其在吸氧后仍＜50mmHgPaCO2進行性升高，PH動態(tài)下降需要強化氣道管理者，保持氣道通暢，防止窒息使用某些有呼吸抑制藥物時具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、間質(zhì)性肺病、重癥肺炎、嚴重的支氣管哮喘、肺栓塞等腦部外傷、炎癥、腦血管意外、腫瘤

3、、藥物中毒等所致中樞性呼吸衰竭嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力心肺復(fù)蘇后大手術(shù)后的呼吸支持禁忌癥和相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未引流者嚴重肺出血嚴重肺大泡低血容量性休克缺血性心臟病及充血性心力衰竭具體問題具體分析動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情發(fā)展，應(yīng)及早上機在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥上機前就要考慮脫機的可能性考慮社會和經(jīng)濟因素如何使用呼吸機疾病與目標模式的選擇參數(shù)的調(diào)節(jié)報警的設(shè)置報警的判斷異常的處理模式的選擇A/C(VC、PC）SIMV（VC、PC），要選用合適的觸發(fā)敏感度和合適的壓力支持CPAPBIPAP舉

4、例－－50kg病人大手術(shù)后支持A/C（VC）模式的參數(shù)調(diào)節(jié)Vt（潮氣量）500mlF（呼吸頻率）15次/分FiO2（氧濃度）40－50％I:E（吸呼比）1：2A/C（PC）模式的參數(shù)調(diào)節(jié)Pi（吸氣壓力）20cmH2OF（呼吸頻率）15次/分FiO2（氧濃度）40％Ti（由吸氣時間決定吸呼比）1.3秒根據(jù)此條件應(yīng)用后適當(dāng)調(diào)節(jié)吸氣壓力COPD病人呼吸衰竭特點氣道阻力增大，呼氣延長，氣體陷于肺泡內(nèi)痰液增多呼吸肌疲勞血氣分析：CO2明顯潴留伴或不伴有低氧血癥COPD病人機械通氣特點呼氣時間要足夠長，即吸呼比要偏長潮氣量要偏大，但注意吸氣峰壓過高時易導(dǎo)

5、致氣胸上機初期時要用控制通氣模式，待病情穩(wěn)定后及早改用SIMV模式應(yīng)用機械通氣時不要讓PaCO2下降過快，否則會出現(xiàn)明顯的代謝性堿中毒，嚴重的會出現(xiàn)心律失常COPD機械通氣的脫機脫機要盡早?。?！神志清楚，能配合治療痰液明顯減少，或痰液由黃轉(zhuǎn)白體溫下降呼吸急促明顯好轉(zhuǎn)，呼吸肌疲勞緩解血氣分析：低氧血癥緩解，CO2潴留下降，無明顯的心功能衰竭和電解質(zhì)紊亂ARDS的機械通氣PEEP的應(yīng)用，最佳PEEP的調(diào)節(jié)低潮氣量通氣（VC或PC模式均可以）允許性高碳酸血癥肺開放策略合適的鎮(zhèn)靜和肌松原發(fā)病的治療呼吸機報警的設(shè)置高壓和低壓報警低分鐘通氣量報警高分鐘通

6、氣量報警呼吸頻率報警設(shè)置窒息通氣設(shè)置參考病人實際肺部情況和目標值機械通氣時報警的處理最常見報警高壓報警：管道阻塞或扭轉(zhuǎn)、痰液增多、肺順應(yīng)性差低壓報警：氣管插管滑出、管道漏氣或脫落、氣囊壓力降低高分鐘通氣量報警低分鐘通氣量報警其它流量傳感器失靈內(nèi)源性PEEP的存在氣體陷閉情況突發(fā)惡化的考慮步驟D(disconnection）管道脫落O（obstruction）管道梗阻P（pneumothorax）氣胸E（equipment）機械故障呼吸機應(yīng)用后仍然低氧氧氣來源是否接觸良好、管道是否漏氣呼吸機吸入氧濃度是否足夠氣管插管是否進入單側(cè)氣管內(nèi)氣胸、胸腔

7、積液痰液很多，沒有徹底清除肺間質(zhì)是否太多水分左心功能是否較差，導(dǎo)致肺間質(zhì)淤血是否存在右向左分流ARDS的嚴重程度呼吸機應(yīng)用后PaCO2仍然很高管道是否漏氣管道的死腔量是否太大，尤其在小兒童呼吸機參數(shù)設(shè)置的潮氣量、呼吸頻率及吸呼比是否恰當(dāng)病人氣道是否存在痙攣共同努力，病情好轉(zhuǎn)脫機拔管拔管前的評估原發(fā)病已基本糾正呼吸衰竭已糾正沒有嚴重的肺部感染和大量的痰液病人能夠配合咳嗽能力較好血液動力學(xué)穩(wěn)定無嚴重的電解質(zhì)紊亂拔管后觀察是否出現(xiàn)喉頭水腫痰液能夠咳出及時氣道濕化和化痰藥物應(yīng)用如是氣管切開后拔管，氣切處竇道不能填塞、外面敷料充分覆蓋、定期更換敷料輔助

8、咳痰謝謝參加！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝