資源描述：
《常見危重癥的機(jī)械通氣策略.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。
1、常見危重癥的機(jī)械通氣策略常見的幾種危重癥一、ARDS二、慢性阻塞性肺疾病急性加重期三、危重型支氣管哮喘四、心源性肺水腫五、神經(jīng)肌肉疾病六、單肺患者存在疑惑的幾個(gè)方面1.ARDS患者PEEP相關(guān)設(shè)置2.AECOPD患者病理生理機(jī)制？此類患者經(jīng)常存在人機(jī)嚴(yán)重不協(xié)調(diào)的情況（無效觸發(fā)、雙重觸發(fā)），原因？3.重癥哮喘患者病理生理機(jī)制，如何設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)、ePEEP？爭(zhēng)議原因？4.心源性肺水腫中呼吸機(jī)作用機(jī)制一、ARDS1.病理改變：肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增強(qiáng)，肺間質(zhì)和肺泡水腫，肺泡和小氣道陷閉。2.病理生理改變
2、：肺內(nèi)靜-動(dòng)脈分流（陷閉區(qū)的間歇性分流，實(shí)變區(qū)的持續(xù)性分流），通氣血流比例失調(diào)，彌散功能減退3.典型患者肺泡，正常（30%）、陷閉（20%-30%）和實(shí)變（40-50%）三部分PEEP1.低PEEP2.高PEEP3.肺復(fù)張肺復(fù)張阻塞性通氣功能障礙典型疾病1.COPD2.哮喘氣道等壓點(diǎn)以等壓點(diǎn)為界，將起到分為2部分，等壓點(diǎn)→肺泡端，為上游氣道；反之為下游氣道70-80%VC水平時(shí)，等壓點(diǎn)大約位于肺葉支氣管，直到40%VC階段，等壓點(diǎn)隨之逐漸往外周緩慢移動(dòng)呼氣流速PalvPEEPFlow=?P/Raw=(
3、Palv–PEEP)/RawFlowPEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6CompliancePEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLev
4、elonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6Compliance???P?Flow?PEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6半徑PEEPPE
5、EP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6PEEP半徑流速??P?流速?PEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpirat
6、oryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6半徑PEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6半徑?Flow?PEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.Th
7、eEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6半徑?PEEPPEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.Anest
8、hAnalg2005;100:1112-6PEEP半徑?流速??P?流速?二、AECOPD“UndetectedEffort” DueToAuto-PEEP22圖：PSV期間，在呼吸機(jī)依賴患者可見無效的吸氣努力。記錄流速，容量，和Pao，可見波型變化,箭頭指是無效吸氣努力。2324原因：VT不足、呼吸切換過高25COPD病理生理基礎(chǔ)氣流受限為特征氣流受限不可逆進(jìn)行性發(fā)展與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)1.慢性炎性反應(yīng)累及全肺，在中央氣道（內(nèi)徑
