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1、病例分享1既往史高血壓史3年，血壓最高160/100mmHg糖尿病史3年，長期諾和靈30R控制血糖腦梗塞史3年，右側(cè)肢體活動不利入院時體征T：38.6℃P：107次/分R：30次/分BP：131/68mmHg肺部聽診：兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音心臟聽診：未聞及病理性雜音輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞，14.40*10^9/L↑；中性粒細(xì)胞%，95.2%↑；淋巴細(xì)胞%，2.9%↓血?dú)夥治觯簆H(37度)，7.451↑；二氧化碳分壓，33.90mmHg；氧分壓(PO2T)，55.90mmHg↓；血氧飽和度，88.40↓；堿剩余(BE)，-0.70mmol/L；余正常肝腎功能電解質(zhì)
2、：白蛋白，31.00g/L↓；尿素氮，18.20mmol/L↑；肌酐，135mmol/l;鉀，3.30mmol/L↓；鈉，168.00mmol/L↑；余正常。葡萄糖，32.90mmol/L↑入院診斷1.肺部感染2.2型糖尿病高滲狀態(tài)3.高血壓病3級極高危4.腦梗塞后遺癥處理留置胃管，留置導(dǎo)尿，留置深靜脈穿刺抗感染：凱福隆2.0bid糾正高滲控制血糖營養(yǎng)支持對癥治療病情演變?nèi)朐汉篌w溫高達(dá)38.6℃，立即予血培養(yǎng)，更改抗生素為亞胺培南0.5q8h；體溫始終未退38-39℃之間第三天血培養(yǎng)結(jié)果報警：革蘭陰性菌，革蘭陽性菌，立即加用穩(wěn)可信0.5q12h第五天血培養(yǎng)報告：奇異變型
3、菌檢出，金黃色葡萄球菌檢出病情演變患者體溫逐漸下降，期間監(jiān)測腎功能無異常1.26患者體溫突然又上升，達(dá)38.9℃，予拔出深靜脈穿刺，血培養(yǎng)，復(fù)查CTCT提示小膿腔，加用科賽斯第三天血培養(yǎng)報警，第五天血培養(yǎng)報告：白色念珠菌1.20胸部CT1.26胸部CT病情演變連續(xù)使用科賽斯10天，患者體溫逐漸下降患者病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院出院診斷1.血流感染2.肺部感染3.型糖尿病高滲狀態(tài)4.高血壓病3級極高危5.腦梗塞后遺癥總結(jié)這是一例老年患者，合并糖尿病，基礎(chǔ)腎功能差，留置導(dǎo)管，血培養(yǎng)多次提示各種菌種，最后一次為白色念珠菌，經(jīng)抗真菌治療好轉(zhuǎn)出院。討論卡泊芬凈在念珠菌血癥中的治療作用抗菌
4、譜廣，耐藥性少生物被膜活性高安全性佳白色念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌熱帶念珠菌克柔念珠菌高里念珠菌葡萄牙念珠菌黃曲霉菌煙曲霉菌土曲霉菌黑曲霉菌構(gòu)巢曲霉菌假熱帶念珠菌白色念珠菌屬非白色念珠菌屬曲霉屬廣譜體外抗真菌活性，覆蓋念珠菌和曲霉菌BartizalK,GillCJ,AbruzzoGKetalAntimicrobAgentsChemother1997;41:2326-2332WingardJR,LeatherHL.Oncology2001;15(3):351-364卡泊芬凈抗菌譜CHINA-SCAN藥敏結(jié)果念珠菌屬整體對卡泊芬凈最敏感*各種念珠菌屬對卡泊芬凈均無抗藥性N
5、=156白色念珠菌藥物敏感率（%）LiuW,?TanJ,etal.JAntimicrobChemother.?2014Jan;69(1):162-7.殺菌劑or抑菌劑抗真菌藥物抗真菌效果念珠菌曲霉AmB殺菌劑殺菌劑氟康唑抑菌劑不覆蓋伏立康唑抑菌劑殺菌劑棘白菌素殺菌劑抑菌劑1.ExpertOpin.Pharmacother.(2008)9(6):927-935.2.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004;23:805–812.電鏡照片：白色念珠菌暴露于(A)對照；(B)卡泊芬凈，濃度=80%MIC；(C)卡泊芬凈，濃度=100%MIC。比例尺為1m
6、mDiagn.Microbiol.Infect.Dis.1999；33:75–80體外試驗(yàn)顯示卡泊芬凈對念珠菌有明確的殺傷作用ABC抗菌譜廣，耐藥性少生物被膜活性高安全性佳生物膜是一種附著于活組織或無活力組織的表面、由其自身產(chǎn)生的細(xì)胞外多聚基質(zhì)(ECM)包裹的有結(jié)構(gòu)的菌細(xì)胞群體真菌生物膜的存在對耐藥性產(chǎn)生影響生物膜的形成Fivestagesofbiofilmdevelopment:(1)Initialattachment,(2)Irreversibleattachment,(3)MaturationI,(4)MaturationII,and(5)Dispersion.I
7、CU的念珠菌生物膜是引起血流感染的獨(dú)立危險因素注:*是指血培養(yǎng)念珠菌陽性時留置有置管N=207TumbarelloM,?FioriB,etal.Riskfactorsandoutcomesofcandidemiacausedbybiofilm-formingisolatesinatertiarycarehospital.PLoSOne.?2012;7(3):e33705.生物被膜對念珠菌血癥預(yù)后的影響B(tài)iofilmforming(BF)ornon-biofilm-forming(NBF)Highlyactiveanti-biofilm(H
