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1、病例分享(1)病歷簡介2013.01.10(術(shù)后第3天)順利拔除氣管插管2013.01.11(術(shù)后第4天)腹腔引流液培養(yǎng)回報：銅綠假單胞菌，對喹諾酮類藥物敏感，未換抗生素2013.01.12(術(shù)后第5天)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，T39.9℃，心率110-120次/分，血壓75-85/35-45mmHg，考慮感染性休克，立即查血培養(yǎng)，拔除深靜脈導管，送培養(yǎng)，更改抗生素為美平（1.0ivgttq8h）+穩(wěn)可信（1.0ivgttq12h），并予補液、升壓等處理病歷簡介2013.01.15（換藥后第3天）體溫恢復正常，血培養(yǎng)口頭
2、回報“G-桿菌”，未更換抗生素2013.01.16血培養(yǎng)回報：ESBL(+)大腸埃希菌，藥敏試驗：對丁胺卡那、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦敏感2013.01.16靜脈導管頭回報：陰性病歷簡介血培養(yǎng)（01.12）：大腸埃希菌（ESBL+）i體溫趨勢℃舒普深+拜復樂美平+穩(wěn)可信日期血培養(yǎng)：大腸埃希菌ESBL(+)1.71.091.121.151.181.21腹腔引流液培養(yǎng)：銅綠假單胞菌血象情況日期WBC×109/LN%Hbg/Lplt×109/L01.0718.794.910123401.1012.585.411025
3、601.1221.392.89819801.1513.888.110624101.1811.981.79623601.2110.679.3109213病歷簡介2013.01.22（血培養(yǎng)陽性10天后）復查血培養(yǎng):陰性i病歷簡介使用美平+穩(wěn)可信期間，監(jiān)測肝腎功能均良好一周后停用穩(wěn)可信，單用美平轉(zhuǎn)歸：該患者術(shù)后2周開始進食，因腸瘺、腹腔感染加重，最終因經(jīng)濟原因自動出院。病例特點老年患者基礎疾病多起病急，病情重多部位感染(腹腔、血液)耐藥菌感染（ESBL(+)G-桿菌敗血癥）討論：ICU患者抗感染的治療思路When？我
4、們應該在何時開始治療?What？菌種？藥物？1ICU患者合并感染的特點2致病菌的分布討論：抗感染的治療思路34降階梯的概念高危因素侵入性監(jiān)測和治療手段的廣泛應用ICU患者病情危重且復雜皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的廣泛應用ICU診治手段不斷提高，使重癥患者生存時間和ICU住院時間延長應用廣譜抗菌藥物患者免疫功能低下ICU患者合并感染的特點ICU患者合并感染的特點感染發(fā)生率高，以院內(nèi)感染為主多為重癥感染二重或多重感染多重耐藥菌感染ICU患者合并感染的初始治療思路及時有效以經(jīng)驗性治療為主1ICU患者合并感染的特點2致病菌的分
5、布討論：3抗感染的治療思路4降階梯的概念CMSS2010菌株分布菌株：13所醫(yī)院收集到革蘭氏陰性桿菌1259株，其中：銅綠假單胞菌185株產(chǎn)氣腸桿菌56株鮑曼不動桿菌180株洋蔥伯克霍爾德菌48株大腸埃希菌173株摩根摩根菌43株陰溝腸桿菌173株普通變形桿菌17株肺炎克雷伯菌170株瓊氏不動桿菌1株弗勞地檸檬酸桿菌81株布氏檸檬酸桿菌1株奇異變形桿菌65株楊氏檸檬酸桿菌1株粘質(zhì)沙雷菌65株CMSS2010,王輝等,中華檢驗醫(yī)學雜志,2011,Vol34.No10,897－904中國ESBL的發(fā)生率%WangH,
6、ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208CMSS/SEANIR/CARES.CMSS2010,王輝等,中華檢驗醫(yī)學雜志,2011,Vol34.No10,897－904我科細菌感染情況1ICU患者合并感染的特點2致病菌的分布討論：3抗感染的治療思路4降階梯的概念感染性疾病傳統(tǒng)治療策略傳統(tǒng)治療策略的后果抗生素使用不當?shù)谋壤?%)0305010社區(qū)感染2040院內(nèi)感染因社區(qū)感染入院再感染17％34％45％Kollefetal.Chest1999;115:462–47
7、4抗生素治療不當對病死率的影響菌血癥治療得當治療不當IbrahinEH,etal.Chest2000;118:146-155VallesJ,etalChest2003;123:1615-1624ZaragozaR,etal.ClinMicrobiolInfect2003;9;412-418KangCI,etal.AntimicrobAgentsChemother2005;49:760-766存活率％呼吸機相關(guān)性肺炎治療得當治療不當LunaC,etal.Chest1997;111:676-685álvarez-Le
8、rmaF,etal.IntensiveCareMed1996;22:387-394RelloJ,etalAmJRespCritCareMed1997;156;196-200KollefMH,etal.AnnInterMed1995;122:743-748Clec’hC,etal.IntensiveXareMed2004;30:1327-1333Garnacho-Monte
