資源描述：
《禽流感的診斷與治療上課講義.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、禽流感的診斷與治療一、病原學流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為18個H亞型（H1～H18）和11個N亞型（N1～N11）。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要為H7N9禽流感病毒。一、病原學H7N9禽流感
2、病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內部基因來自于兩個不同源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現，增加了人感染的機會。? 禽流感病毒普遍對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學（一）傳染源為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際
3、間傳播的證據，應警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。（二）傳播途徑呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。（三）高危人群在發(fā)病前10天內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。三、發(fā)病機制和病理人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸α-2,6型受體（人流感病毒受體）；人類肺組織分布有唾液酸α-2,3型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸α-2,6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時結合唾液酸α-2,3型受體和唾液酸α-2,6型受體，但H7血凝素與唾液酸α-2,3型受體親合力
4、更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞，病毒可持續(xù)復制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)3周以上。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，如干擾素誘導蛋白10（IP-10）、單核細胞趨化蛋白-1、白細胞介素6和8（IL-6,IL-8）等，導致全身炎癥反應，可出現ARDS、休克及MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡損傷和透明膜形成等。四、臨床表現潛伏期多為7天以內，也可長達10天。（一）癥狀、體征。? 肺炎為主要臨床表現，患者常出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有
5、頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數患者可為輕癥，僅表現為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。（二）實驗室檢查1.血常規(guī)。早期白細胞總數一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。2.血生化檢查。多有C反應蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學及相關檢測。采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支
6、氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。標本留取后應及時送檢。（1）核酸檢測：對可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉。? （2）甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度懷疑人感染H7N9禽流感病例，應盡快送檢呼吸道標本檢測核酸。? （3）病毒分離：從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。? ?。?）血清學檢測:動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特
7、異性抗體水平呈4倍或以上升高。（三）胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內出現片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，病變分布廣泛。（四）預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。五、診斷與鑒別診斷（一）診斷。1.流行病學史。發(fā)病前10天內，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。2.診斷標準。? ?。?）疑似病例:符合上
8、述流行病學史和臨床表現，尚無病原學檢測結果。? （2）確診病例:有上述臨床表現和病原學檢測陽性。? （3）重癥病例：符合下列1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥病例。? 主要標準：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒性休克經積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。? 次要標準：①呼吸頻率≥30次／分；②氧合指數≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺葉浸潤；④意識障礙和（或）定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；
