禽流感的診斷與治療.ppt

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1、禽流感的診斷與治療疾病概況禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；1878年首次報道于意大利；1901年其病原為“濾過性”病原體；1955年證實其病原為甲型流感病毒一員；長期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動物和人。人間禽流感疫情歷史概況1997年8月20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內首次分離到禽流感病毒AH5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。1999年香港，2例患者證實為H9N2感染。2003年2名到過中國福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年荷蘭發(fā)生H7

2、N7感染疫情，報告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。2003年香港，1例兒童感染H9N2。最近禽流感疫情情況1月27日，國家禽流感參考實驗室最終確診發(fā)生在廣西隆安縣丁當鎮(zhèn)的禽只死亡為H5N1亞型高致病性禽流感。1月26日，湖北省武穴市一林場養(yǎng)雞專業(yè)戶和湖南省武岡市一養(yǎng)鴨戶出現(xiàn)禽只死亡，當?shù)孬F醫(yī)部門初步診斷為疑似高致病性禽流感。最近禽流感疫情情況2003.12.16韓國忠清北道陰城郡發(fā)生惡性禽流感;2004.1.15臺灣發(fā)現(xiàn)一種弱毒性禽流感病毒株;2004.1.27老撾首都萬象3個養(yǎng)雞場發(fā)現(xiàn)禽流感疫情;2004.1.12越南官方首次承認12人死于禽流感病毒

3、。2004.1.26巴基斯坦南部信德省發(fā)現(xiàn)禽流感疫情;2004.1.23泰國首次確認有兩人感染了H5N1病毒;2004.1.12日本山口縣發(fā)生了高致病性禽流感;2004.1.23柬埔寨境內發(fā)現(xiàn)有雞感染禽流感而死亡;2004.1.25印尼出現(xiàn)禽流感疫情。流行病學傳染源:帶病毒的家禽和野禽，通過糞便排毒，污染水流以糞-口途徑傳播病毒。傳播途徑：人間傳播途徑不明?？赡芡ㄟ^以下途徑：接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便；直接接觸禽流感病毒；接觸受感染的患者。易感人群：普遍易感。也有人認為人對禽流感病毒并非很敏感，如正常情況下的飼養(yǎng)、屠宰、銷售和一般接觸禽并不會引起人的感染

4、。臨床表現(xiàn)性別與年齡：成人與兒童均可患病，無性別差異。潛伏期：一般在7天以內。急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。體溫大都在39℃以上，熱程1-7天，一般2-3天。半數(shù)患者有肺部實變體征。實驗室檢查：WBC大多正常，淋巴細胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。胸片示單側或雙側肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。少數(shù)病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)ARDS、MODS及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。病例判定臨床：發(fā)熱≥38℃全身癥狀：肌痛，疲勞（±寒戰(zhàn)、頭痛）呼吸系癥狀：咳嗽（±流涕，咽痛）流行病

5、學：旅行史（有禽流感爆發(fā)國家）和下列之一職業(yè)（家禽處理者）或有流行國家雞/糞或發(fā)病10天內禽流感病人的暴露史病例定義（WHO：草案）疑似病例可能病例確診病例疑似病例（H5N1）患急性呼吸疾病，有發(fā)熱（≥38℃）和咳嗽、咽痛和下列之一在流行期與確診的禽流感（H5N1）患者有接觸史近期（＜1周內）訪問過有高致病性禽流感病毒爆發(fā)區(qū)域的家禽場，或在處理患禽流感的人或動物樣本的實驗室工作。可能病例（H5N1）可疑病例，加有限的實驗室依據(jù)（如IFA﹢H5單抗檢測），或無明確其他疾病證據(jù)確診病例（H5N1）H5N1病毒培養(yǎng)陽性，或流感病毒（H5）PCR陽性，或H5特異抗體滴度

6、呈4倍升高監(jiān)視早隔離：可能病例早發(fā)現(xiàn)：流感抗原測定早報告：健康機構接觸者追蹤：有或無流行病學史的實驗室檢測陽性者；有流行病學史但實驗室檢測陰性者。治療實驗室證實病例癥狀發(fā)作48小時內對高危人群的早治療的預防治療：慢性基礎疾病、下呼吸道累患者、未作防護的禽流感接觸者。治療對癥治療：休息，補液，兒童忌用阿斯匹林。抗病毒治療：奧司他韋（達菲）：至今H5N1對其無耐藥，75mg，每日二次，共5天。金剛烷胺：100mg，二次，共5天。兒童5mg/kg/d，分二次，總量不超過150mg。胸片有肺炎改變者使用合適的抗生素：β內酰胺類、大環(huán)內酯類重癥病人行機械通氣：低潮氣量和高

7、PEEP。預防管理傳染源加強禽類疾病的監(jiān)測受感染動物立即銷毀，對疫源地進行封鎖并徹底消毒患者隔離治療，轉運時帶口罩預防切斷傳播途徑接觸患者及患者分泌物后應立即洗手處理患者血液或分泌物時應戴手套被患者血液或分泌物污染的醫(yī)療器械應消毒發(fā)生疫情時應盡量減少與禽類接觸，接觸禽類時應戴手套和口罩進行A（H5N1）分離的實驗室應達P3級標準加強體育鍛煉，避免癆勞，食用雞肉時應徹底煮熟。對密切接觸者可口服金剛烷胺預防。目前尚無常規(guī)使用的H5N1疫苗。