影響重度腎積水預(yù)后因素分析

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1、影響重度腎積水預(yù)后因素分析[摘要]重度腎積水腎功能轉(zhuǎn)歸成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)，這對(duì)醫(yī)師臨床治療及患者康復(fù)均具有重大意義。下面就重度腎積水患者預(yù)后因素做一綜述。[關(guān)鍵詞]重度腎積水;腎功能；預(yù)后.腎積水（hydronephrosis）是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，泌尿系統(tǒng)任何部位的梗阻均可引起腎盂排空障礙，最終導(dǎo)致腎積水。重度腎積水腎實(shí)質(zhì)遭到破壞、萎縮，腎功能減退甚至嚴(yán)重喪失。如何判斷重度腎積水腎功能轉(zhuǎn)歸，關(guān)系到臨床醫(yī)師采取何種治療方案及患者康復(fù)。下面就影響重度腎積水患者預(yù)后因素做一綜述。1、患者年齡：重度腎積水患者年齡越小，術(shù)后腎功能恢復(fù)的可能性就

2、相對(duì)越大[1]。兒童正處于一個(gè)心理和身體都正在迅速生長的階段當(dāng)中，在疾病情況下，其機(jī)體的代償能力和自我修復(fù)能力都是成人無法比擬的。兒童患者治療方法常常應(yīng)當(dāng)以“保守性”或“建設(shè)性”治療為主，而盡量地少采取“破壞性”手段[2]。對(duì)于50歲以后的成年人，吳階平提出了“低代償腎”的概念。人體腎臟在功能上，4O歲以后，腎血流量大約每年減少1％，至75歲時(shí)減至年輕時(shí)的50％。腎小球?yàn)V過率亦大致如此[3][4]。2、梗阻急、慢性；程度、時(shí)間：急性梗阻往往臨床癥狀較重，發(fā)現(xiàn)及處理都比較及時(shí)，腎功能恢復(fù)好；慢性梗阻臨床癥狀輕微或無癥狀，發(fā)現(xiàn)及處理都比較晚，腎功能

3、往往伴有不可逆性損害，腎功能多數(shù)難以完全恢復(fù)。完全梗阻往往導(dǎo)致患腎產(chǎn)生的尿液完全不能排出，對(duì)腎功能危害較大，部分梗阻則導(dǎo)致患腎產(chǎn)生的尿液排出不暢，對(duì)腎功能危害相對(duì)較小。梗阻時(shí)間與腎功能的恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)，梗阻時(shí)間越長，腎功能恢復(fù)的可能性越小。有實(shí)驗(yàn)證明，梗阻8~10d的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,解除梗阻2周后,腎功能基本恢復(fù)。梗阻4~6周的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,解除梗阻4月后,腎功能可恢復(fù)到輕-中度損傷程度。梗阻7~8周的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,解除梗阻4月后,腎功能無法恢復(fù)[5]。3、單側(cè)、雙側(cè)梗阻：對(duì)側(cè)非梗阻腎臟代償增生對(duì)梗阻腎臟的恢復(fù)有重要影響，對(duì)側(cè)腎臟明顯代償增生后，梗阻腎臟則恢復(fù)

4、較慢。在某種意義上說，雙側(cè)梗阻腎臟代償增生能力相對(duì)較強(qiáng)[7]。4、腎臟本身因素：腎實(shí)質(zhì)厚度：患腎功能可否恢復(fù)與腎實(shí)質(zhì)厚度及集合系統(tǒng)形態(tài)有密切關(guān)系。腎實(shí)質(zhì)越薄，集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)失常越嚴(yán)重，正常的腎小球也越少，腎功能恢復(fù)的可能性越小。腎實(shí)質(zhì)厚度>5mm，集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)一般無異常改變，所以腎功能可獲得完全恢復(fù)；腎實(shí)質(zhì)厚度3～5mm時(shí)，集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變不明顯，腎功能可基本恢復(fù)；腎實(shí)質(zhì)厚度2～2．9mm，集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)明顯失常，腎功能可部分恢復(fù)；腎實(shí)質(zhì)菲薄，集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完全失常，腎功能則不能恢復(fù)[6]。腎盂類型：腎外型腎盂或先天性巨大腎盂的患者，積水對(duì)腎實(shí)質(zhì)的壓

5、迫有相應(yīng)的緩沖作用，在腎積水量較多時(shí)腎功能才開始減退。腎內(nèi)型腎盂則不同，積水壓迫對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損害發(fā)生較早，腎功能損害往往較重。腎外型腎積水較腎內(nèi)型腎積水術(shù)后患腎功能恢復(fù)好[2]。5、其他：泌尿系統(tǒng)的梗阻往往合并感染，尿路梗阻24h即可見白細(xì)胞浸潤至腎皮質(zhì)和髓質(zhì)，浸潤細(xì)胞以巨噬細(xì)胞為主，其次為T淋巴細(xì)胞。巨噬細(xì)胞通過釋放多種組織酶和炎癥介質(zhì)如膠原酶及環(huán)加氧酶、脂質(zhì)加氧酶、血液凝固因子等對(duì)腎臟造成損害，并促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化，進(jìn)一步加重腎臟損害[7]。其他如高血壓、糖尿病、應(yīng)用腎毒性藥物、高血脂等對(duì)腎功能的恢復(fù)亦有一定的影響。總之，影響重度腎積水預(yù)后因素

6、是多樣的，臨床醫(yī)生必須綜合患者各種因素，合理評(píng)估患者病情，選擇合適的治療方案,尤其對(duì)雙側(cè)重度腎積水、孤立腎積水合并腎功能損害患者，不能一概“手術(shù)切除”了事，減少腎移植及長期透析的風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)[1]王峰,武飛.重度腎積水的保腎治療.醫(yī)藥與保健，2010，18（1）:24-26.[2]楊屹，吉士俊，趙國貴，等.小兒重度腎積水術(shù)后腎功能的評(píng)價(jià)．中華小兒外科雜志，2000，21(4)：226-228．[3]WuJieping．Therelationshipbetwecntheageofnephroeeto—mywiththecompensatoryg

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