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《房性期前收縮引發(fā)咳嗽1例報(bào)告.docx》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、房性期前收縮的診斷[房性期前收縮引發(fā)咳嗽1例報(bào)告] 關(guān)鍵詞房性期前收縮咳嗽誤診 中圖分類號：文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C文章編號：1006--0031-01 1病例摘要 患者，男性，56歲。刺激性咳嗽半年來中心門診。以往無高血壓，冠心病，支氣管病病史，無食物及藥物過敏史，無口服ACEI史，不吸煙。半年來患者多次因咳嗽來本中心就診，表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，無痰，時感胸悶，前胸重物壓迫感，伴頭暈。發(fā)作時無咽癢、異物感、無返酸、發(fā)熱、咯血、氣促、呼吸困難、嘔吐腹瀉等癥狀。查體：咽部無充血，雙側(cè)扁桃腺無腫大?？诖綗o發(fā)
2、紺，頸靜脈無怒張，無杵狀指。胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸清，未聞及啰音。心率78次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音，腹部軟，未見異常。本中心先后3次檢查X線胸片正常；首次發(fā)作時患者做12導(dǎo)聯(lián)心電圖正常，2月后發(fā)作時心電圖示偶見房性期前收縮；血常規(guī)2次檢查均正常，CRP正常。外院肺部CT胸腹部檢查均正常。曾轉(zhuǎn)市耳鼻喉科醫(yī)院行纖維喉鏡檢查咽喉部未見異常，排除鼻后滴流綜合癥。病程中曾擬診咽炎、支氣管炎、支氣管哮喘等，給予抗炎，止咳，擴(kuò)張支氣管，抗過敏治療，癥狀均無改善，并逐漸出現(xiàn)焦慮、睡眠差、胸悶陣咳加劇、
3、體重減輕等癥狀。予以做24h心電圖，并要求患者記錄咳嗽時間。24h心電圖示：房性期前收縮11281次，短時房性心動過速16次。對照房性心動過速及咳嗽發(fā)生時間，發(fā)現(xiàn)患者每次咳嗽均發(fā)生在房性心動過速之前或同時發(fā)生。即予以鹽酸普羅帕酮150mg/次，3次/d口服，輔以穩(wěn)心顆粒1包/次，3次/d治療，2d后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，半個月后咳嗽消失遂停藥，2次隨訪均未見復(fù)發(fā)?！ ?討論 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動會造成嚴(yán)重的影響。臨床上
4、咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者，此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽，很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無效，或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?？人宰鳛橐环N臨床常見癥狀，是由許多病因引起的，如鼻后滴流綜合征，咳嗽變異型哮喘、胃食管反流性咳嗽和嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，變應(yīng)性咳嗽以及感染后咳嗽等，常表現(xiàn)為對理化刺激因子呈反應(yīng)增高性咳嗽[2]，但是目前很多關(guān)于咳嗽的綜述沒有將心率失常納入原因不明的
5、咳嗽病因。本病例通過臨床表現(xiàn)，24h心電圖檢查結(jié)果，抗心律失常藥物治療有效等幾點(diǎn)可以確定，這是一起因房性期前收縮引起的咳嗽病例?！ ≡摬“l(fā)病機(jī)制目前還不清楚，可能是房性期前收縮起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位[3]，膈神經(jīng)臨近左心房，靠近上腔靜脈入口處近段，起源于臨近膈神經(jīng)處心房的房性期前收縮有可能誘發(fā)了易感患者的咳嗽反射。在某些情況下，房顫消融患者有時在房顫消融過程中發(fā)生咳嗽也與以上機(jī)理有關(guān)[4]。PAC也可能刺激了肺外迷走神經(jīng)傳入纖維和快速適應(yīng)的肺牽張感受器，也可能是由于一過性的肺動脈血流誘發(fā)了咳嗽反
6、射。 通過此病例可以看到，如果更多的醫(yī)師在診治咳嗽時把房性期前收縮和咳嗽兩者聯(lián)系起來，適當(dāng)詢問患者的相關(guān)病史，有助于進(jìn)行早期正確診斷，使治療取得明顯療效，并減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
