最新的休克搶救流程

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1、過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）評估休克情況：l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓l心率：多增快l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑l體溫：高于或低于正常l呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰l腎臟：少尿l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒l神志：不同程度改變l頭部、脊柱外傷史l可能過敏原接觸史l血常規(guī)、電解質(zhì)異常l心電圖、心肌標(biāo)志物異常3l初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10minl經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予

2、血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/minl糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注4病因診斷及治療1211109867512見框1～2l保持氣道通暢l靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴(yán)重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l激素：脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼以5.4mg/（kg·h），持續(xù)靜脈滴

3、注23小時l請相關(guān)專科會診神經(jīng)源性休克心源性休克膿毒性休克低血容量性休克l積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理l穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血l正性肌力藥：多巴胺5～20μg/（kg·min），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療l糾正酸中毒l彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：新鮮冷凍血漿15～20ml/kg。維持凝血時間在正常的1.5～2倍，輸血

4、小板維持在（50～100）×109/Ll可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：2.5mg靜脈注射l重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）l必要時動脈血管球囊反搏l臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管l建立大靜脈通道、緊急配血備血l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l留置導(dǎo)尿

5、/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量）l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射l如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg休克搶救流程