過敏性休克的搶救流程

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1、過敏性休克的搶救流程臨床醫(yī)師必備搶救技能一、什么是過敏性休克？由于已致敏的機體對抗原物質(zhì)（如某些藥物、異種蛋白等）發(fā)生的強烈全身性變態(tài)反應(yīng)綜合征?？贵w與抗原結(jié)合使機體釋放一些生物活性物質(zhì)如組胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身毛細血管擴張和通透性增加，心排血量急劇減少，血壓下降達休克水平；此外還可以發(fā)生蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣和呼吸窘迫。二、過敏性反應(yīng)的表現(xiàn)程度1、機體反應(yīng)性依2、抗原進入量等而有很大差別。3、抗原進入途徑通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧Ｈ?、過敏性休克的原因與發(fā)作情況1、有用藥或毒蟲、毒蛇等刺咬等致敏原接觸史。2、發(fā)作

2、時情況：多為突發(fā)、大多數(shù)患者過敏性休克發(fā)生于接觸抗原5分鐘內(nèi)，有的幾十秒內(nèi)便可發(fā)病，在極短時間內(nèi)陷入休克狀態(tài)。四、過敏性休克的臨床表現(xiàn)1、早期表現(xiàn)超過90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。早期可出現(xiàn)眼癢、流淚、鼻塞、打噴嚏或卡他性鼻炎，頭暈、胸悶、氣短及腹部不定位的隱痛或絞痛，繼之則可出現(xiàn)喉頭水腫和支氣管水腫等呼吸道癥狀。2、呼吸困難和循環(huán)衰竭患者可表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、四肢厥冷、發(fā)紺、煩躁不安、脈搏細弱，血壓顯著下降。心動過速常見，在非常嚴重的過敏反應(yīng)中也可以表現(xiàn)為心動過緩。3、其他表現(xiàn)患者還可有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉甚至大小便失禁等和泌尿生殖系癥狀如子宮收縮

3、、尿急感。五、如何識別危及生命的過敏反應(yīng)？蕁麻疹加重，喉頭水腫、支氣管痙攣使呼吸困難達到窒息程度；大汗淋漓，抽搐、癲癇、雙眼上翻、呼之不應(yīng)，大小便失禁；血壓下降、脈搏細弱或停止、突然摔倒、意識不清。六、【診斷要點】過敏性休克的診斷不依賴于實驗室檢查和特殊檢查，根據(jù)過敏原接觸史、患者特征性臨床表現(xiàn)即可診斷。如患者在作過敏試驗、應(yīng)用藥物或動物血清時突然出現(xiàn)前述癥狀，應(yīng)考慮到過敏性休克的發(fā)生。七、鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥：如何鑒別？暈血低血糖性暈厥：監(jiān)測血糖。虛脫：其他原因的休克？用藥過量等臨床情況。八、過敏反應(yīng)的治療原則輕度：不需處理，囑咐病人多喝水，注意休息；中度：藥物處

4、理，但不需住院，主要為抗過敏（抗組胺藥，地塞米松，可肌注或靜脈注射及輸液。）重度：住院治療：在對心臟驟停和呼吸停止的進行搶救時，應(yīng)記?。篊：（circulation循環(huán)，心臟按壓）A：（Airway氣道保持通暢）B：(Breathing人工呼吸并給氧)D：（Drugs藥物）九、治療方案及大原則1、立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。（一定要保留已經(jīng)開放的靜脈通路）2、抗過敏治療，首選腎上腺素。（0.3~0.5mg肌注，已建立靜脈通路0.1~0.2mgiv，可重復(fù)用）3、抗休克治療。（補液選用乳酸林格氏液500mlivgttst）十、【處置】1、立即脫離過敏原，平臥，吸氧，肌

5、內(nèi)注射腎上腺素。2、監(jiān)護、吸氧、建立大內(nèi)徑的靜脈通道輸入等滲晶體液。3、開放氣道，解痙平喘。對有全身性癥狀或體征的患者，應(yīng)立即估計氣道開放情況?？尚袣夤懿骞?、氣管切開術(shù)及環(huán)甲膜穿刺。4、早期使用腎上腺皮質(zhì)激素及抗組織胺類藥物。5、嚴重者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU，嚴密監(jiān)測。十一、【注意事項】應(yīng)警告出院患者癥狀有復(fù)發(fā)的可能，并指導(dǎo)其萬一發(fā)生反應(yīng)以后如何尋求進一步治療。藥物過敏急救訓練：1、第一個處理？立即停止致敏藥物輸入；立即平車將病人轉(zhuǎn)入搶救室心電監(jiān)護、測血壓、吸氧報告醫(yī)生2、更換哪一種液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分

6、子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀☆見驚給鈣3、過敏性休克：先打哪一針？地塞米松10~20mg，靜脈注射；非那根25mg，肌注；10%GS10ml＋10%GSCa10ml，靜脈注射；多巴胺20mg，靜脈注射；腎上腺素0.3~0.5mg/1mg，肌注。過敏性休克伴神志清醒后下腹絞痛