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1、氣管插管護(hù)理與氣管切開的護(hù)理一、概念人工氣道：是指為保證患者氣道通暢，而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。1、非確定性人工氣道2、確定性人工氣道非確定性人工氣道手法開放氣道?？谘屎捅茄释夤?。面罩和喉罩。簡易呼吸器。食管氣管聯(lián)合通氣導(dǎo)管。確定性人工氣道氣管內(nèi)插管：經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管經(jīng)口氣管內(nèi)插管氣管切開置管：手法開放氣道口咽和鼻咽通氣管面罩和簡易呼吸器喉罩和食管氣管聯(lián)合通氣導(dǎo)管氣管插管和氣管套管氣管插管的作用⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，保證通氣。⑶減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量⑷頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。⑸便于控制呼吸動作，穩(wěn)定手術(shù)野
2、，利于精細(xì)的手術(shù)操作。氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點插管容易，適于急救場合管腔相對較大，吸痰容易易耐受，留置時間較長易于固定便于口腔護(hù)理缺點容易移位，脫出不易長期耐受口腔護(hù)理不便牙齒、口咽損傷喉損傷管腔小，吸痰不方便不易迅速插入，不適于急救場合易鼻出血、鼻骨折喉損傷有鼻竇炎、中耳炎等氣管插管的護(hù)理一、插管前準(zhǔn)備二、插管時配合三、插管后護(hù)理一、氣管插管前的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h停止進(jìn)食，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假
3、牙交予家屬保管。一、氣管插管前的準(zhǔn)備2、物品準(zhǔn)備：簡易人工呼吸器、加壓面罩、氧氣導(dǎo)管、喉鏡、合適型號的氣管插管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、注射器、膠布、寸帶、負(fù)壓吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盤注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。氣管插管用物氣管插管用物二、氣管插管時的配合協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上；患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度；選擇型號合適的氣管插管，檢測氣囊，石蠟油潤滑氣管插管；氣管插管成功后協(xié)助拔出導(dǎo)絲，退出喉鏡，放置牙墊，妥善固定氣管插管；給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機(jī)
4、輔助呼吸。放置喉鏡面罩給氧氣管插管的方法插管充氣囊氣管插管的方法記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音氣管插管的方法連接呼吸機(jī)模擬圖氣管插管的方法氣管插管的深度氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線證實位置。X線胸片正確的氣管插管位置：插管前端在第2胸椎下緣或第3胸椎上緣水平。牙墊口腔氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|。牙墊比氣管導(dǎo)管略粗，避免患者將導(dǎo)管咬扁，固定時應(yīng)將牙墊的凹面貼緊氣管導(dǎo)管，利于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。三、氣管插管后的護(hù)理妥善固定保持通暢預(yù)防感染濕化管理氣囊管理心理護(hù)理三、氣管插管后的護(hù)理（一）、氣管插管的固
5、定用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應(yīng)密切觀察并及時更換。寸帶固定法：用一根寸帶先在導(dǎo)管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時不能壓住耳根；（二）、保持通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物；及時傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水；妥善固定呼吸機(jī)管路。吸痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但是完整的吸痰還應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通暢，清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，避免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道。吸痰時機(jī)：非定時性吸痰技術(shù)。吸痰時機(jī)：采用非定時性吸痰技術(shù)可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣
6、等，減少患者的痛苦。非定時性吸痰技術(shù)：先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，咳嗽，呼吸機(jī)的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報警，血氧飽和度下降等。經(jīng)氣管插管吸痰的操作要點聽診雙肺呼吸音，給予100%氧氣吸入；檢查、調(diào)節(jié)負(fù)壓150--200mmHg，小兒＜100mmHg連接吸痰管;斷開呼吸機(jī)延長管與氣管導(dǎo)管，快速插入吸痰管，關(guān)閉吸痰管側(cè)孔，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，注意觀察痰液的性狀；連接呼吸機(jī)延長管，再次給予100%氧氣吸入；吸凈口鼻腔分泌物，關(guān)閉負(fù)壓；整理床單位，洗手、記錄。吸痰注意事項嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；吸痰前
7、后聽診雙肺呼吸音；吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2min；每次吸痰時間不超過15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化；吸痰、霧化裝置及用物應(yīng)專人專用。吸痰注意事項輕：動作要輕柔，切忌粗暴，應(yīng)在沒有負(fù)壓情況下插入吸痰管提：邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其遇到粘稠的痰快：每次吸痰時間，一般以10～15秒為宜氧：吸痰前后給以100%純氧吸入無：嚴(yán)格無菌操作判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義：痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過程中應(yīng)認(rèn)真觀察痰液的形狀；根據(jù)
