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《機械通氣（氣管插管及氣管切開）的護(hù)理ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、機械通氣（氣管插管及氣管切開） 的護(hù)理神經(jīng)外科王秀芹定義：指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立有效的連接。包括氣管插管、氣管切開、口咽和鼻咽通氣管、面罩等。通暢的呼吸道是一切氧療應(yīng)用的基礎(chǔ)。一、氣管插管1、口腔插管對于不需要長時間插管者，可選用口腔插管。但清醒者難以耐受和配合，又不利于口腔清潔護(hù)理2、鼻腔插管：需較長時間呼吸機治療者。鼻腔插管較適宜病人易接受，且固定牢固；有利于口腔護(hù)理。但鼻插管在操作中易損傷鼻黏膜導(dǎo)致出血，長時間使用容易產(chǎn)生胃脹氣。（需要一定的插管技術(shù)）氣管插管適應(yīng)癥1、顱內(nèi)壓增高致深昏迷者；2、頸、胸部外傷致呼
2、吸困難者；3、心搏驟停及中樞性呼吸衰竭者；4、嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥；5、氣道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者；6、存在上呼吸道損傷、狹窄、氣道食管瘺影響正常通氣者；7、患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者；8、外科手術(shù)和麻醉，如需要長時間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。氣管插管的護(hù)理配合1、用物準(zhǔn)備：氣管插管、呼吸器、吸痰裝置、鎮(zhèn)靜劑及急救藥品，2、病人體位：病人取仰臥位，雙肩下墊軟枕，呈頸過伸、頭后仰，對清醒患者做好必要的解釋工作，必要時用鎮(zhèn)靜劑。3、操作配合協(xié)助醫(yī)生做
3、好操作前的準(zhǔn)備，插管過程中嚴(yán)密觀察呼吸、心率、心律、血壓變化，詳細(xì)記錄，并協(xié)助插管者做好充分吸引，待位置滿意，交叉固定插管于鼻部，觀察病人呼吸情況，連接吸氧管或者呼吸機。插管中的并發(fā)癥：①氣管導(dǎo)管梗阻②呼吸阻力增加③導(dǎo)管插入支氣管④胃內(nèi)容物誤吸特殊情況下插管時的護(hù)理配合口鼻活動性出血時的插管：先用吸引器吸除血性液，清理呼吸道，保持頭低腳高位，頭部低10～20度?；颊邿┰昃芙^插管時，插管前給予鎮(zhèn)靜劑。張口困難時的插管：可采用鼻腔插管或采取開口器開口插管。上消化道出血的插管：可采用稍仰臥位或側(cè)臥位，同時吸除口鼻腔內(nèi)的血液。插管中的并發(fā)癥①氣管導(dǎo)管梗阻
4、②呼吸阻力增加③導(dǎo)管插入支氣管④胃內(nèi)容物誤吸氣管插管的護(hù)理1、插管固定：口腔插管采用交叉固定，鼻插管則以膠布先固定于鼻，兩條延長膠布交叉固定管壁，此法即牢固又不易壓傷，每日擦洗面部后更換膠布一次，防止脫落。2、保持口、鼻腔清潔：病人插管后不利于口腔清潔，除用雙氧水加生理鹽水沖洗，祛除口腔異味，減少潰瘍面發(fā)生外，還應(yīng)用濕水棉簽擦洗鼻腔，濕潤鼻黏膜，保持清潔?？谘什孔o(hù)理氣管插管的護(hù)理3、濕化氣道：氣管插管本身增加了氣道的長度和阻力，加之失去鼻黏膜的正常保護(hù)，因此，宜經(jīng)氣道滴注適量的藥液，刺激病人咳嗽防止粘稠的分泌物結(jié)痂。液體內(nèi)加適量抗生素，每次吸痰前
5、滴注氣道5—10毫升。4、吸痰：及時吸出口腔及插管內(nèi)的分泌物及痰液，痰液黏稠時可行氣道沖洗吸痰或霧化吸入，操作同氣管切開的病人吸痰。氣管插管的護(hù)理5、插管管理：及時更換固定插管的膠布，防止插管脫出，定時松氣囊，每隔2-4小時松氣囊1次，松氣囊時吸凈口腔內(nèi)分泌物。6、密切觀察病人生命體征及血氧飽和度，保證血氧飽和度達(dá)到95％以上，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧流量，發(fā)現(xiàn)異常及時告知大夫。注意事項及對策（1）首先檢查其深度：保持氣管插管下端在氣管分叉上1－2cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰?？墒褂脷夤懿骞茏o(hù)理卡（自
6、制：時間、長度、氣囊放氣、口腔內(nèi)牙齒有無缺失、破潰等病變等）（2）心律失常：常見有心動過緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴(yán)重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管時常因?qū)Ч艽虃屎聿糠瓷湫砸鹈允?、神?jīng)或交感神經(jīng)興奮所致。措施：插管時一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即據(jù)病情遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時要繼續(xù)完成氣管插管。注意事項及對策（3）低氧血癥：常見呼吸道分泌物阻塞。措施：充分開放氣道，及時吸盡痰液，（4）誤吸：多為氣囊充氣不充分、有嚴(yán)重的顱底骨折，胃內(nèi)容物返流所致。（5）口腔、牙齒、聲帶損傷：由于未使用插管輔助用藥或使用藥物后肌
7、肉松弛不完全或操作粗暴不熟練。拔管過程吸凈口腔及氣管插管內(nèi)分泌物，將氣囊放氣，然后將吸痰管插入氣管深部，開放負(fù)壓，邊拔管邊吸痰，防止附著物調(diào)入氣管內(nèi)。二、氣管切開適應(yīng)癥：1）需要長時間機械通氣；2）已行氣管插管2天，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；3）因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，氣管插管無法進(jìn)行的；4）對咽部作放射治療的，為避免以下的呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施；5）痰液不易咳出、無力咳痰，氣管切開能更好地處理氣道分泌物和提供有效的輔助通氣。氣管切開的護(hù)理配合準(zhǔn)備用品：病室通風(fēng)消毒；清理陪人；準(zhǔn)備好吸痰裝置、保證吸痰裝置功能良好；備好搶
8、救藥物及呼吸器；配好濕化液；準(zhǔn)備好吸氧裝置。護(hù)理操作配合：切開時及時吸出滲血及刺激咳嗽出的痰液。氣管切開護(hù)理1、將患者置于安靜、清潔、空
