水電解質(zhì)紊亂教學(xué)教材.ppt

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1、水電解質(zhì)紊亂一、體液的容量和分布水和電解質(zhì)廣泛分布于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外,統(tǒng)稱為體液。血漿5%細(xì)胞內(nèi)液40%組織液15%體液占體重60%血管壁細(xì)胞膜細(xì)胞外液20%體液的交換:1、細(xì)胞內(nèi)外的液體交換:細(xì)胞膜允許水自由通過(guò),對(duì)其他物質(zhì)具有選擇性。2、血管內(nèi)外的液體交換:毛細(xì)血管除蛋白質(zhì)外,允許水、電解質(zhì)自由通過(guò)。3、體內(nèi)外的液體交換:正常人每日水的攝入量和排出量是平衡的,每天大約為2000~2500ml。二、體液中電解質(zhì)的分布體液中的電解質(zhì)一般以離子形式存在。細(xì)胞內(nèi)、外液中電解質(zhì)成分差異顯著。陽(yáng)離子陰離子細(xì)胞內(nèi)液K+HPO42-、蛋白質(zhì)細(xì)胞外液Na+Cl-、H

2、CO3-血漿中含有較高的蛋白質(zhì)。三、體液的滲透壓滲透壓指溶液中電解質(zhì)和非電解質(zhì)類溶質(zhì)微粒對(duì)水的吸引力。其與溶質(zhì)顆粒的數(shù)目有關(guān),與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無(wú)關(guān)。晶體滲透壓:主要由Na+、Cl-等無(wú)機(jī)離子形成膠體滲透壓:主要由蛋白質(zhì)等大分子顆粒形成血漿滲透壓=280~310mmol/L四、水、鈉的平衡1、水的平衡正常成人每日水的攝入量和排出量保持動(dòng)態(tài)平衡攝入量(ml)排出量(ml)飲水1000~1500尿液1000~1500食物水700皮膚蒸發(fā)500內(nèi)生水300呼吸蒸發(fā)350糞便水150合計(jì)2000~2500合計(jì)2000~25002、鈉的平衡體內(nèi)鈉的主要

3、來(lái)源是食鹽,成人每日需鈉4~6克,鈉的攝入和排出保持平衡。血鈉濃度正常為130~150mmol/L腎臟排鈉特點(diǎn):多吃多排,少吃少排,不吃不排五、水、鈉平衡的調(diào)節(jié)主要受體液容量和滲透壓的調(diào)節(jié)1、口渴中樞:位于下丘腦視上核側(cè)面刺激因素:血滲透壓↑、循環(huán)血量↓2、抗利尿激素:下丘腦視上核合成刺激因素:血滲透壓↑、循環(huán)血量↓3、醛固酮:腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌刺激因素:循環(huán)血量↓、血鈉↓、血鉀↑4、心房鈉尿肽:存在于心房肌細(xì)胞胞漿中刺激因素:循環(huán)血量↑、血鈉↑體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)細(xì)胞內(nèi)液(40%)細(xì)胞外液(20%)組織間液(15%

4、)血液(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂第二節(jié)水、鈉代謝紊亂一、脫水概念:體液量明顯減少(丟失體液量超過(guò)體重的2%以上),并出現(xiàn)一系列功能、代謝變化的一種病理過(guò)程。按血漿滲透壓的高低,脫水分為以下三型:血漿滲透壓血清鈉濃度(mmol/L)(mmol/L)低滲性脫水失鈉>失水<280<130髙滲性脫水失水>失鈉>310>150等滲性脫水水鈉成比例丟失280~310130~150類型水鈉的丟失(一)低滲性脫水1、特征(定義)失鈉多于失水血清鈉濃度<130mmol/L血漿滲透壓<280mmol/L2、原因“失鈉多于失水”

5、不同途徑丟失體液后,只補(bǔ)水未補(bǔ)鹽?、畔纴G失體液:嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腸瘺、胃腸減壓、膽瘺⑵皮膚丟失體液:大量出汗、大面積燒傷⑶腎性失鈉:腎小管對(duì)鈉的重吸收減少①急性腎衰竭的多尿期;②長(zhǎng)期使用排鈉利尿劑;③腎上腺皮質(zhì)功能不全,醛固酮分泌不足(如Addison?。?;④藥物引起的滲透性利尿;⑤慢性腎間質(zhì)疾病,影響鈉的重吸收。失鈉>失水細(xì)胞外液滲透壓↓細(xì)胞外液流入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞水腫血容量明顯減少細(xì)胞外液減少ADH↓腎小管對(duì)水重吸收↓無(wú)口渴感中樞NS功能紊亂細(xì)胞低滲早期:尿量↑晚期:少尿無(wú)尿外周循環(huán)衰竭:血壓降低、血液濃縮、休克低滲性脫水時(shí)主要脫水部位細(xì)胞外液3

6、、對(duì)機(jī)體的影響組織間液明顯減少脫水體征:皮膚彈性降低、眼窩凹陷醛固酮↑腎小管對(duì)鈉重吸收↑尿Na↓血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液低滲性脫水體液丟失部位正常水平4、防治原則:(1)防治原發(fā)病,避免不當(dāng)處理。(2)恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓:補(bǔ)充生理鹽水或高滲(3%)鹽水。(3)抗休克,糾正酸中毒。去除病因補(bǔ)足鈉鹽先鹽后糖禁止單純使用葡萄糖溶液?。ǘ{滲性脫水1、特征(定義)失水多于失鈉血清鈉濃度>150mmol/L血漿滲透壓>310mmol/L2、原因“失水多于失鈉”⑴飲水不足又不斷丟失水分水源斷絕:旱災(zāi)、迷路不能/不會(huì)飲水:頻繁嘔吐、昏迷、嬰幼兒渴感障礙:下丘

7、腦病變、腦血管意外⑵丟失水分過(guò)多或失水多于失鈉皮膚、呼吸道丟失:大汗、高熱、酮癥酸中毒、通氣過(guò)度、缺氧等腎丟失:尿崩癥、滲透性利尿胃腸道丟失:嘔吐、腹瀉在上述情況下,機(jī)體每天還將通過(guò)肺和皮膚丟失水分,而使得“失水多于失鈉”,故易發(fā)生高滲性脫水。失水>失鈉細(xì)胞外液滲透壓↑細(xì)胞內(nèi)液流向細(xì)胞外細(xì)胞脫水血容量減少不明顯細(xì)胞外液減少不明顯ADH↑腎小管對(duì)水重吸收↑口渴腦出血脫水熱中樞NS功能紊亂醛固酮分泌不增多尿量↓、尿Na↑晚期及重度:尿Na↓早期:血壓不降低晚期:外周循環(huán)衰竭主動(dòng)飲水髙滲性脫水時(shí)主要脫水部位細(xì)胞內(nèi)液3、對(duì)機(jī)體的影響髙滲性脫水體液丟失部位組

8、織間液細(xì)胞內(nèi)液血漿正常水平4、防治原則:(1)防治原發(fā)病。(2)補(bǔ)水為主,補(bǔ)鈉為輔:以5%葡萄糖溶液為主,適當(dāng)補(bǔ)充一定量的

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