剖宮產(chǎn)術(shù)后宮底沙袋加壓對(duì)產(chǎn)婦的影響

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后宮底沙袋加壓對(duì)產(chǎn)婦的影響主講人：蔣云玲目前臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房的產(chǎn)婦采用沙袋腹部加壓的做法非常普遍，許多醫(yī)院將其列為術(shù)后的護(hù)理常規(guī)。一個(gè)母嬰論壇調(diào)查了45位剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，詢問(wèn)剖宮產(chǎn)術(shù)后是否在腹部壓了沙袋，結(jié)果是77.78%使用沙袋。調(diào)查同時(shí)顯示，各家醫(yī)院對(duì)沙袋加壓的部位不一，或壓腹部切口，或壓子宮底，或?qū)m底和切口同時(shí)壓。國(guó)內(nèi)有研究支持剖宮產(chǎn)術(shù)后予沙袋壓迫切口，認(rèn)為這樣做能有效促進(jìn)切口的愈合，但也有切口加壓致壓瘡形成的報(bào)道。關(guān)于宮底沙袋加壓的文獻(xiàn)報(bào)道不多。楊艷芳等認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后宮底免壓沙袋能使產(chǎn)婦盡早翻身，可促進(jìn)排氣及提高母乳喂養(yǎng)率，但未提及對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊及出血量的影響。

2、我院多年來(lái)沿用對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)畢回病房的產(chǎn)婦常規(guī)用重1.5kg的沙袋加壓宮底的做法，認(rèn)為這樣做能有效刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。為了解此常規(guī)做法是否合理，本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后宮底部加壓沙袋與不壓沙袋對(duì)產(chǎn)婦的影響進(jìn)行了比較，報(bào)告如下。方法術(shù)后干預(yù)方法觀察組術(shù)畢回病房取去枕平臥位，宮底不壓沙袋，每小時(shí)觀察宮縮、惡露、測(cè)生命體征1次，共4次，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助產(chǎn)婦翻身。對(duì)照組回病房后取去枕平臥位，常規(guī)在宮底部壓1.5kg沙袋，持續(xù)4h，每小時(shí)觀察宮縮、惡露、測(cè)生命體征1次，共4次，協(xié)助產(chǎn)婦翻身。兩組其他治療、護(hù)理方法均相同。評(píng)價(jià)方法責(zé)任護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后負(fù)責(zé)收集和記錄資料。記錄兩組產(chǎn)婦的主

3、觀舒適度及回病房后4h內(nèi)的陰道出血量和嘔吐次數(shù)。①4h內(nèi)產(chǎn)后出血量采用稱重法測(cè)量。收集手術(shù)后回病房4h內(nèi)產(chǎn)婦護(hù)墊，用稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量。②產(chǎn)婦的主觀舒適度判定借鑒莊薇等自行設(shè)計(jì)的舒適度量表。將主觀舒適度劃分為4個(gè)等級(jí)：“舒適”為Ⅰ級(jí)，“比較舒適”為Ⅱ級(jí)。“略感不適”為Ⅲ級(jí)，“極不舒適”為Ⅳ級(jí)。③嘔吐次數(shù)記錄回病房后4h內(nèi)嘔吐的次數(shù)。以上指標(biāo)均在產(chǎn)婦回病房后滿4h時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)。討論宮底部沙袋加壓對(duì)產(chǎn)后出血及嘔吐的影響產(chǎn)后出血是分娩期常見的并發(fā)癥，其發(fā)生的最主要原因是子宮收縮乏力導(dǎo)致子宮不能很好地收縮和回復(fù)，從而壓迫肌層血管及胎盤剝離面開放的血竇。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦予沙袋加壓宮底的初衷

4、之一，是希望通過(guò)壓迫刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后子宮的收縮和回復(fù)是一個(gè)正常的生理過(guò)程。子宮為一有腔的肌性器官，子宮肌層由平滑肌束及大量的彈力纖維組成，肌束呈內(nèi)環(huán)外縱中間交叉的網(wǎng)狀排列。胎兒、胎盤娩出后子宮腔容積迅速縮小，彈性回縮作用使子宮腔容積迅速縮小，彈性回縮作用使子宮收縮變小，壓迫肌層血管并關(guān)閉胎盤附著面血竇，使血栓形成，從而有效地制止子宮出血。隨著產(chǎn)后宮體逐漸縮小，直至恢復(fù)未孕狀態(tài)。運(yùn)用壓迫的方法處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血，目前臨床上主要有背包是縫合處、紗條宮腔填塞和氣囊宮腔填充等方法，也有自制子宮帽用于剖宮產(chǎn)的報(bào)道本研究結(jié)果證實(shí)，兩組產(chǎn)婦術(shù)畢回病房后4h內(nèi)嘔吐次數(shù)比較，差異無(wú)

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明產(chǎn)后宮底是否加壓沙袋對(duì)產(chǎn)婦嘔吐的影響不大，這可能因?yàn)閲I吐與患者體質(zhì)、麻醉、手術(shù)、藥物等多種因素的關(guān)系更大，與是否加壓沙袋的關(guān)系并不大。宮底沙袋加壓對(duì)產(chǎn)婦舒適度的影響本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組比觀察組不舒適程度嚴(yán)重，這可能因?yàn)樾g(shù)后予沙袋壓迫宮底部影響了產(chǎn)婦活動(dòng)，從而增加了產(chǎn)婦的不適感。沙袋不能清洗消毒，為預(yù)防交叉感染，我們?nèi)渴褂靡淮涡灾委熃戆炒鼨M置于產(chǎn)婦宮底部，沙袋和治療巾均不透氣，挺容易引起產(chǎn)婦熱悶不適。說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后宮底免壓沙袋有利于產(chǎn)婦的早期恢復(fù)，是科學(xué)的、人性化的做法。