泌外腫瘤講課稿.ppt

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1、泌外腫瘤發(fā)病率：腎癌>腎母細(xì)胞瘤>腎盂癌１．腎癌：成人腎腫瘤中最常見２．腎母細(xì)胞瘤：在小兒惡性腫瘤中，腎母細(xì)胞瘤占20%以上，是小兒最常見的腹部腫瘤。３．腎盂癌：腎盂癌較少，我國腎盂癌占24%．轉(zhuǎn)移１．直接侵潤：腎癌可穿透假包膜直接　　侵潤周圍臟器。２．經(jīng)血液轉(zhuǎn)移：腫瘤可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓，亦可轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。３．經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。腫瘤轉(zhuǎn)移直接侵潤經(jīng)血液轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)尿路轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)腎癌高發(fā)年齡50~60歲。男：女為2：1。常見三大癥狀為：血尿、腫塊、疼痛１．血尿：間歇無痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已

2、穿入腎盞、腎盂。２．腫塊：腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)。３．疼痛：為腰部鈍痛或隱痛，原因?yàn)榘埩υ黾?；?dāng)血塊通過輸尿管時(shí)也可發(fā)生腎絞痛。其它癥狀４．低熱：可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)　　吸收所引起，現(xiàn)已分離出內(nèi)生致熱源。５．血沉塊６．高血壓７．紅細(xì)胞增多癥８．高血鈣９．精索靜脈曲張１０惡病質(zhì)：消瘦、貧血、虛弱等晚期病狀。１１．轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥：約10%患者因　轉(zhuǎn)移可發(fā)生如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等腎癌患者就醫(yī)時(shí)約1/4已有腫瘤擴(kuò)散！診斷１．臨床表現(xiàn)２．X線檢查３．CT、MRI檢查４．超聲檢查５．其它檢查：腎動(dòng)脈造影、同位素掃描等１．臨床表現(xiàn)腎癌病狀多

3、變，容易誤診。早期無任何癥狀，目前主要通過常規(guī)體　檢發(fā)現(xiàn)。典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出　現(xiàn)時(shí)已是晚期。任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)即　應(yīng)引起重視。間歇無痛肉眼血尿應(yīng)想　到腎癌的可能性。2、X線檢查平片：可見腎外形增大、不規(guī)則，偶有點(diǎn)狀、絮狀或不完整的殼狀鈣化。分泌造影：可見腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓不規(guī)則變形、狹窄、拉長或充盈缺損。腫瘤大、破壞嚴(yán)重時(shí)病腎在排泄性尿路造影時(shí)不顯影，可以行逆性腎盂造影。３．CT、MRI檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤，了解腫瘤分期。有助于鑒別其他腎實(shí)質(zhì)內(nèi)疾病如腎血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫等４．超聲檢查簡單易行，可作為常規(guī)體檢，經(jīng)常

4、發(fā)現(xiàn)在臨床上尚未出現(xiàn)病狀，尿路造影未出現(xiàn)改變的早期腫瘤。準(zhǔn)確性接近CT！治療１．根治腎切除２．腎動(dòng)脈栓塞法治療３．放射及化學(xué)治療４．免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效,腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌切除后有長期生存者。１．根治腎切除：應(yīng)充分顯露，同時(shí)切除腎周圍筋膜和脂肪，連同腎門淋巴結(jié)，先結(jié)扎腎蒂血管可能減少出血和擴(kuò)散，靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時(shí)取出。方法有：開放手術(shù)根治腎切除腹腔鏡根治腎切除２．腎動(dòng)脈栓塞法：術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞法治療，可減少術(shù)中出血。晚期腎癌患者行腎動(dòng)脈插管化療加栓塞法治療對(duì)提高生存率有一定幫助。３．放射及化學(xué)腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。４．免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移

5、癌有一定療效。預(yù)后腎癌未手術(shù)者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手術(shù)治療后5年生存率30%~50%，10年生存率20%左右。綜合治療腎母細(xì)胞癌瘤2年生存率可達(dá)60%~94%，2~3年無復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為已治愈。雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤可配合上述輔助治療行雙側(cè)單純腫瘤切除。護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素：一般情況、發(fā)病特點(diǎn)、相關(guān)因素身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理和社會(huì)支持二、護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量恐懼與焦慮PC：出血、感染三、護(hù)理措施1、心理護(hù)理：減輕病人的焦慮和恐懼2、改善病人的營養(yǎng)狀況：術(shù)前高熱量、高維生素、高蛋白術(shù)后48小時(shí)禁食、補(bǔ)液支

6、持3、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察VS。每15-30分鐘1次——病情平穩(wěn)每1-2小時(shí)1次關(guān)注第一次排尿時(shí)間、尿量和顏色，術(shù)后6小時(shí)術(shù)后各引流管護(hù)理：性狀觀察、保持管道通暢第二節(jié)膀胱腫瘤病因膀胱腫瘤是全身比較常見的腫瘤之一，是泌尿系最常見的腫瘤。病因尚不完全清楚?；瘜W(xué)物質(zhì)代謝異常炎性刺激其他1、化學(xué)物質(zhì)現(xiàn)已肯定β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基己聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)；日常生活中接觸染料，橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一；糖精和吸煙含輔助致癌質(zhì)。2、其他代謝異常：色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫颍渌约膊∫灿羞@種異常，而部分膀胱癌

7、并無這種代謝紊亂。炎性刺激：膀胱的埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因癌基因和抗癌基因：近年重視癌基因和抗癌基因?qū)Π螂装┌l(fā)病的影響以及患者遺傳基因和免疫狀態(tài)在發(fā)病中所起的作用的研究。病理與腫瘤的組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式和浸潤深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤深度最為重要。1、組織類型上皮性腫瘤占95%以上，其中大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗癌和腺癌各占2%~3%。非上皮膚性腫瘤罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒2、分化程度按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核改變、分裂相等可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)分化

8、良好，屬低度惡性；Ⅲ級(jí)分化不良屬高度惡性；Ⅱ級(jí)分化居Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間，屬中度惡性。3、生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。原位癌局限在粘