狂犬病疫苗接種程序講課稿.ppt

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1、狂犬病疫苗接種程序如何及時(shí)、有效、安全的預(yù)防狂犬病是我們從事該項(xiàng)工作的專業(yè)人員面臨的時(shí)代要求。我們依據(jù)《藥典》、《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范》要求和《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》以及狂犬病的特性、人體免疫機(jī)理、疫苗和血清（或人狂犬病免疫球蛋白）的使用說明，結(jié)合大量的研究論文、文獻(xiàn)和我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)有條件，將原程序調(diào)整如此。目錄一、問診二、傷口處理三、暴露情況登記四、病歷書寫五、特殊情況處理六、WHO、規(guī)范、指南對(duì)暴露后處理的原則目錄七、對(duì)從未接種過疫苗的暴露對(duì)象的接種方案八、以前接種過疫苗的對(duì)象暴露后的免疫程序九、暴露前免疫接種的對(duì)象免疫接種方案十、馬源人用

2、抗狂犬病血清（ERIG）或人源人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）的使用方案十一、常見問題十二、其它注意事項(xiàng)2003年一死者家屬向樂昌市法院提起訴訟，要求疾控中心賠償各項(xiàng)費(fèi)用共40多萬元。２００６年３月２４日，家人向會(huì)同縣法院提起訴訟，認(rèn)為妻子梁玉輝是在被告金龍衛(wèi)生院接種疫苗后因狂犬病發(fā)作身亡，要求衛(wèi)生院賠償醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)及精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失共７．５萬元。２００7年5月9日，由于被狗咬傷錯(cuò)注射乙肝疫苗，周某將京山縣疾控中心告上法院，要求賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失、精神撫慰金共1.9萬余元。2008年2月21日,年僅15歲的女兒小莉到親戚家串門時(shí)被狗咬傷了，

3、在送往醫(yī)院注射狂犬疫苗后，卻突患狂犬病。家人將成華區(qū)第七人民醫(yī)院和成華區(qū)疾控中心以及疫苗的生產(chǎn)廠家告上了法庭27萬余元的精神損失費(fèi)……２００7年5月23日，由于沒驗(yàn)出抗體上告慈溪疾病控制中心要求賠償17萬元一、問診由于狂犬病疫苗和RIG的接種會(huì)因不同的接種劑量；不同的接種方式；不同的接種時(shí)間，而對(duì)保護(hù)性抗體產(chǎn)生的時(shí)間及效果也會(huì)有不同的差異。故通過全面的問診程序來了解暴露對(duì)象的基本情況，從而根據(jù)實(shí)際情況在《藥典》《工作規(guī)范》《指南》的框架內(nèi)確定疫苗和RIG的使用劑量、時(shí)間和方法，用最安全有效的醫(yī)療服務(wù)手段來盡最大可能的保護(hù)暴露對(duì)象。問診程序及內(nèi)容1、至暴露動(dòng)物

4、（狗、貓、鼠、蝙蝠、野生動(dòng)物及其他溫血?jiǎng)游锏龋?、暴露形式（咬、抓、唾液污染沾膜、受傷皮膚接觸動(dòng)物等）；3、暴露部位（頭、面、頸、手指、上、下肢、軀干、足等或多部位傷）；問診程序及內(nèi)容4、暴露詳細(xì)時(shí)間；5、暴露詳細(xì)地點(diǎn)（曾經(jīng)或現(xiàn)在是否是疫點(diǎn)、疫區(qū)）6、既往狂犬病疫苗及RIG接種史（如有則需以病歷、收據(jù)或接種登記為據(jù)）；7、既往藥物及食物過敏史；8、現(xiàn)在是否在其他疫苗接種期；問診程序及內(nèi)容9、現(xiàn)在有無其他病史；是否正在用藥；用藥狀況（以病歷及醫(yī)囑為據(jù)）；10、暴露后是否經(jīng)過其他醫(yī)療措施（以病歷及醫(yī)囑為據(jù)）或非醫(yī)療措施（自行用過什么土方法）；二、傷口的處理因有

5、大量的文獻(xiàn)及研究證明，故世界衛(wèi)生組織WHO確認(rèn)及時(shí)、正確的對(duì)傷口進(jìn)行沖洗是有效的預(yù)防狂犬病的首要和關(guān)鍵的措施。傷口處理的方法：1、用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。2、徹底沖洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯銨（0.005%～0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部；3、如已經(jīng)包扎需解除包扎；4、如有藍(lán)、紅藥水或其他外涂外敷藥液藥膏，均應(yīng)先洗除；5、如有縫合并包扎的創(chuàng)口，則盡可能不增大創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并同時(shí)在病歷上進(jìn)行詳細(xì)記錄。6、如條件允許，建議使用狂犬病

6、專業(yè)清洗設(shè)備和專用清洗劑對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗。三、暴露登記暴露登記記錄便于查找、回訪、核實(shí)、統(tǒng)計(jì)分析工作。登記內(nèi)容如下1、暴露對(duì)象在《湖北省狂犬病暴露及處理情況登記表》；2、將暴露對(duì)象遺漏的內(nèi)容補(bǔ)登齊；3、單位要求的其他內(nèi)容。四、病歷書寫規(guī)范的病歷書寫能全面反映暴露對(duì)象的基本狀況和醫(yī)生的診療程序、疫苗及RIG使用情況以及暴露對(duì)象需注意的醫(yī)囑，使整個(gè)的接種程序規(guī)范與完整，以達(dá)到及時(shí)、安全、有效的接種目的。四、病歷書寫1、暴露者基本情況記錄（姓名、性別、年齡、地址、暴露時(shí)間、暴露動(dòng)物、暴露方式、部位、暴露數(shù)量、暴露等級(jí)、繼往接種史、繼住過敏史、醫(yī)療狀況、健康狀況等

7、內(nèi)容）；2、暴露對(duì)象自述的其他情況；3、其他病史、用藥史的描述；四、病歷書寫4、記錄疫苗的品牌、類型、使用數(shù)量、時(shí)間、方式、劑量；5、如需同時(shí)使用馬源抗狂犬病血清（ERIG）或人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）則應(yīng)詳細(xì)記錄品牌、類型、使用數(shù)量、時(shí)間、方式、劑量、部位等內(nèi)容；6、記錄暴露部位的處理情況，如有需要應(yīng)建議其到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步進(jìn)行外傷治療；四、病歷書寫7、其他醫(yī)囑A.如一次將所有疫苗（及血清）的處方開完則應(yīng)告之疫苗存放方式、地點(diǎn)；B.如因暴露對(duì)象的原因只能每次單獨(dú)開處處方的則應(yīng)書面提醒其每次需再次就診的時(shí)間；C.暴露對(duì)象離開后應(yīng)注意的其他事項(xiàng)。五、

8、特殊情況的處理特殊情況的處理是指暴露對(duì)象的暴露程度難