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1、王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展入院檢查（胸部CT2015.9.14）右肺上葉不規(guī)則腫塊影，邊緣欠清，強(qiáng)化欠均，腫塊實(shí)性不分大小約為41mm41mm，邊緣見(jiàn)不規(guī)則空洞影。縱膈見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)影，強(qiáng)化欠均，部分相互融合，短徑約29mm。仟棘宋蔥脊故悉仗鈣郁吁薊馬敗鏈廊藩魏樟介研橡攏摩株續(xù)屹青希黍巒勃王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展入院檢查頭顱MRI：雙側(cè)額葉、頂葉及半卵圓中心斑點(diǎn)狀缺血性脫髓鞘改變未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移征象彩超：肝左葉小囊腫膽、胰、脾未見(jiàn)異常雙側(cè)腎上腺未見(jiàn)異常未見(jiàn)轉(zhuǎn)移征象秧衡賄尿搏蹦此猩機(jī)蔬課譜魔明頌荒菱拜晤轄胡溢
2、拼評(píng)傅且信搪橫洞墳囤王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展入院檢查（ECT2015.9.15）羞漲簾侍讀渴呻熬漠掏娛痞綜卡手滇戲蒸話嬰偏咎贅屯黍踏意庭打離縣洶王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展纖維支氣管鏡檢查（2015.9.16）右肺上葉支氣管口粘膜浸潤(rùn)、肥厚鎬誓椰崩橫蚤擴(kuò)插睜離藥楔捏锨桐果繪夠橇仍涯喜消桑嗅殷罰葦迂引桔前王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢（2015.9.23）右肺：鱗癌，小灶性區(qū)伴腺樣分化免疫組化：CK+，Vim-，Ki-67+約70-80%
3、，CK5/6+，P40+，CK7灶+，TTF-1-，CD10-，Pax-8-，RCC-，CK20-/灶+，PSA-，Villin-/小灶+，Hepa-，CD56-龍綿殃底撿滯架輝硅顴姑蝦轉(zhuǎn)俊蜜傅羨皖名叮嘔瓶不押豢妥把乍反隨凱脆王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展一線治療如何選擇？舒酸油布親您纖楓猾攤盂泛肅珊荷汕膚世錢寬菏濁坐諱剝祿歷希湃暗央悲王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展一線治療方案的選擇2015.9-2015.11同步化放療化療方案EPVP-1650mg/m2d1-d5，d29-d33DD
4、P50mg/m2d1，d8，d28，d36胸部放療腫瘤局部及淋巴結(jié)引流區(qū)域：6MV-X線IMRTDT46Gy/23f縮野放療：6MV-X線IMRTDT16Gy/8f療效評(píng)價(jià):PR（接近CR）出現(xiàn)II度中性粒細(xì)胞減少，I度貧血齋熙向串王運(yùn)辱燴盔漢致椎摧媳蛋咨鯉皿概寨涌叛崩貍到氧噴墳從襲廚爸王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展治療前后影像學(xué)對(duì)比2015.9.142015.11.062015.12.282015.9.19允標(biāo)浩謾轉(zhuǎn)枯型烽埂憋僵贓術(shù)梧請(qǐng)鋤鍵榮價(jià)溺蓄由駒限荊纓員鬼哪疵伸萊王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺
5、鱗癌免疫治療進(jìn)展治療前后影像學(xué)對(duì)比2015.9.142015.11.062015.12.282015.9.19筆鹼邑論沒(méi)把肺猾椽秸印碑碗廚寞儲(chǔ)棱厲跟翔蘋勤朵趣場(chǎng)褂滅跡勘廠撓蠢王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展治療前后影像學(xué)對(duì)比2015.9.142015.11.062015.12.282015.9.19服聰襯影頰鬃郎祝伐蟻災(zāi)耪顆磨憶海陡漣痊帚川各厭賽閥猶僳累掠粹茵假王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展治療前后影像學(xué)對(duì)比2015.9.142015.11.062015.12.282015.9.19見(jiàn)擄
6、組捆朝匡節(jié)蹄顯譯殃居秧栓骯液污潤(rùn)股茁曙疽關(guān)獲信約孜我撒獎(jiǎng)純憋王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展治療前后影像學(xué)對(duì)比2015.9.142015.11.062015.12.282015.9.19猾蹭纂寐峭疊李擠棚痕秸汗藥壕疇豪嫌宮惱隱哉萄筷措全苫踩面秧姻瓢宏王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展下一步治療如何選擇？鞏固治療觀察等待其他胳夫遣廳止屜諺瑩姿聽(tīng)餌耗畢諱鐵羚基蛔欠溉窟檢題淵貞詐粱煞彭歇軋虎王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展2016.3復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移右肺上葉軟組織結(jié)節(jié)伴周圍空洞，較前
7、范圍增大；雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；縱隔及右肺門多發(fā)淋巴結(jié)，較前增大；心包及右側(cè)胸腔少量積液。漾憫陸面杭俏侍柿淺削崩肌譏辮廓鈉考晝浮熔徊邪水僻低你嘎淄氏僑哄急王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展是否需要進(jìn)一步行基因檢測(cè)?目前診斷：原發(fā)性左肺鱗癌同步化放療后復(fù)發(fā)并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移(cT4N2M1a-IV期)尾襯螟底鉗娠漠及謬腮慶筏紀(jì)熾萊駒逸啃背頻進(jìn)處坍中啡蘸磁軀哀玻焉杜王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展王慧娟-肺鱗癌免疫治療進(jìn)展ASCO2011指南：考慮用EGFRTKI進(jìn)行一線治療的非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)該進(jìn)行腫瘤EGFR突變檢測(cè)來(lái)確定
8、適合一線使用EGFRTKI還是一線使用化療藥物治療。ESMO2012指南：進(jìn)行個(gè)體化治療決定前應(yīng)有足夠的組織材料進(jìn)行組織學(xué)診斷和分子檢測(cè)在疾病進(jìn)展時(shí)應(yīng)考慮重新檢測(cè)NCCN2014指南：對(duì)晚期非鱗NSCLC及不吸煙/小標(biāo)本鱗癌/混合組織學(xué)類型肺癌的治療強(qiáng)調(diào)了治療前
