胸外科大課胸外傷膿胸01教學(xué)文案.ppt

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1、胸外科大課胸外傷膿胸01穿透傷：多由火器或銳器暴力所致，損傷機(jī)制較清楚，損傷范圍直接與傷道有關(guān)，早期診斷較容易，器官組織裂傷所致的進(jìn)行性出血是傷情進(jìn)展快、病人死亡的主要原因，相當(dāng)部分穿透性胸部損傷病人需要開胸手術(shù)治療。根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為：開放性胸部損傷：常導(dǎo)致開放性血氣胸，傷情較重。閉合性胸部損傷：輕者為胸壁軟組織損傷、肋骨骨折，重者為血氣胸、心臟損傷、心包出血。創(chuàng)傷性窒息：鈍性暴力作用于胸部所致的上半身皮膚、粘膜的末梢毛細(xì)血管瘀血及出血性損害。創(chuàng)傷性窒息模式圖創(chuàng)傷性濕肺模式圖呼吸窘迫綜合征（ARDS）模式圖重度胸部創(chuàng)傷氣管切開術(shù)二、緊急處理

2、胸部創(chuàng)傷的緊急處理包括入院前急救處理和入院后急診處理兩部分。院前急救處理包括基本生命支持與嚴(yán)重胸部損傷的急救處理。原則：維持呼吸道通暢、給氧、控制出血、補充血容量，鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護(hù)脊柱，迅速轉(zhuǎn)運到院內(nèi)急診處理。三、急診開胸探查手術(shù)指征：胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血心臟大血管損傷嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷食管破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊缺損胸內(nèi)存留較大的異物四、急診室開胸手術(shù)瀕死與重度休克者需要最緊急的手術(shù)處理，方能爭取挽救生命的時間，因此提出了急診室開胸手術(shù)的概念。胸部穿透傷病人急診室開胸手術(shù)的預(yù)后較好，而鈍性傷病人的生存率極低。急診室開胸探查手術(shù)指征：穿透性胸部創(chuàng)

3、傷重度休克者穿透性胸部創(chuàng)傷，懷疑急性心包填塞者手術(shù)搶救成功的關(guān)鍵是迅速緩解心包填塞、控制出血、快速補充血容量。第一節(jié)、肋骨骨折胸部創(chuàng)傷中肋骨骨折最常見第1－3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。但一旦發(fā)生說明暴力巨大，常合并鎖骨、肩胛骨骨折和頸部、腋部血管神經(jīng)損傷。第4－7肋骨長而薄，最易發(fā)生骨折。第8－10肋骨前端因與肋弓相連，第11－12肋骨的前端游離，彈性較大而不易骨折，如果發(fā)生骨折，常引起腹腔內(nèi)臟器和膈肌損傷。多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱為連枷胸外力直接暴力間接暴

4、力外力肋骨骨折發(fā)生機(jī)制單根單處肋骨骨折和多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折——連枷胸形成連枷胸的病理生理學(xué)改變臨床表現(xiàn)局部疼痛：疼痛使得呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不張和肺部感染。胸壁可有畸形：局部壓痛，擠壓胸部疼痛加重，甚至產(chǎn)生骨擦音；此可與軟組織損傷鑒別。刺破胸膜可出現(xiàn)血胸、氣胸、皮下氣腫。傷后晚期由于骨折斷端移位可造成遲發(fā)性血胸或血氣胸。影像學(xué)表現(xiàn)處理原則：鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。閉合性單處肋骨骨折單根骨折多不需特殊處理。疼痛重，可止痛。封閉療法閉合性多根多處肋骨骨折胸壁軟化范圍小而反常呼吸運動不明顯者，可采用胸

5、壁寬膠布固定、或胸帶固定。膠布固定方法：坐位，或側(cè)臥位、剃毛、涂安息香酊、手抱頭、深呼氣后屏氣、由上而下、重疊1／3。要求前過胸骨后過脊柱，超過受傷肋骨各上下一個肋間。胸壁軟化范圍大且反常呼吸運動明顯的連枷胸患者，需在上側(cè)胸壁放置牽引支架，在體表通過巾鉗或?qū)氩讳P鋼絲抓持住游離肋骨后固定在牽引架上。開放性肋骨骨折疊瓦式胸壁膠布固定術(shù)肋間神經(jīng)封閉止疼術(shù)胸外傷、右側(cè)肋骨骨折、皮下氣腫胸外傷右側(cè)肋骨骨折、皮下氣腫、肺挫傷胸外傷左側(cè)第一肋骨骨折胸外傷左側(cè)第一肋骨骨折胸外傷右側(cè)多根多處肋骨骨折、連枷胸形成、右側(cè)肺挫傷胸外傷右側(cè)多根多處肋骨骨折、連枷胸形成、右側(cè)肺挫傷第二

6、節(jié)氣胸胸膜腔積氣稱為氣胸。氣胸的病理生理學(xué)改變分類閉合性氣胸：胸膜腔與外界不相通，患側(cè)胸內(nèi)壓低于大氣壓，但高于健側(cè)胸內(nèi)壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度。輕者可無癥狀，重者可有不同程度的呼吸困難，可出現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動度降低，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸音減弱或消失。開放性氣胸：胸膜腔與外界相通，氣體經(jīng)傷口出入胸膜腔，傷側(cè)胸內(nèi)壓等于或大于大氣壓?；颊呖沙霈F(xiàn)明顯呼吸困難，口唇發(fā)紺。傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸膜腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口。傷側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重者可伴有休克。張力性氣胸：胸壁表面或肺表面有帶有活瓣的開

7、放性傷口，氣體通過該傷口持續(xù)進(jìn)入胸膜腔卻不能排出，傷側(cè)胸膜腔壓力持續(xù)增高，最終超過大氣壓?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)加重的呼吸困難，最終呈現(xiàn)瀕死狀態(tài)。傷側(cè)肋間隙明顯增寬，胸廓飽滿，氣管明顯向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音消失，縱隔、皮下氣腫。若急救不及時，大多數(shù)患者很快死亡。左側(cè)大量氣胸左側(cè)少量氣胸左側(cè)血氣胸左側(cè)大量氣胸治療原則：閉合性氣胸，胸膜腔積氣較少，無癥狀或癥狀較輕者可觀察，定期復(fù)查胸部X線；積氣量較多有呼吸困難者，可行胸膜腔穿刺排氣或持續(xù)胸膜腔閉式引流術(shù)；對疑有氣管或支氣管較大裂口可行開胸探查，破裂口修補術(shù)。開放性氣胸首先應(yīng)將傷口閉合，使其轉(zhuǎn)化成閉合性氣胸，然

8、后再按上述原則進(jìn)行處理。張力性氣胸是三