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《《骨科重癥監(jiān)護》PPT課件.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、骨科重度創(chuàng)傷監(jiān)護ICU張梅麗重度創(chuàng)傷隨著工農(nóng)業(yè)及交通運輸業(yè)的發(fā)展,交通傷呈上升趨勢,不安全隱患造成的工傷事故也屢有發(fā)生,創(chuàng)傷性骨折、多發(fā)傷患者日益增多,來勢兇、發(fā)展快,常常危及患者的生命。如何及時準確的給予急救和監(jiān)護,是我們做好護理工作的關鍵。一、定義重度創(chuàng)傷是在不可抗拒和不可預料的突然外力作用下,對人體造成的多發(fā)甚至致命的臟器和系統(tǒng)的損傷。以骨折為主體的多發(fā)性損傷,往往導致創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞綜合癥、擠壓綜合癥、應激性潰瘍、骨筋膜氏綜合征等,嚴重的甚至可威脅病人的生命。二、處理原則應先搶救生命,然后搶先重后輕,先急后緩。由于嚴重創(chuàng)傷后,傷情復雜,護理以安全需要、生理
2、及病理反應需要、依賴需要為主,這些需要互相制約并互相影響.常見重度創(chuàng)傷一、重度創(chuàng)傷—脊髓損傷二、骨盆骨折三、以骨折為主體的多發(fā)性損傷脊髓損傷指脊髓由于外傷、腫瘤、感染等因素造成脊髓內(nèi)出血、水腫、炎癥反應,導致脊髓細胞壞死、軸突崩解,并出現(xiàn)肢體感覺、運動及自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn),臨床上稱為“截癱”。重度創(chuàng)傷—脊髓損傷脊柱和脊髓的損傷多見于地震塌方等事故中的重物壓砸、高空墜落和車禍等情況。傷情較嚴重復雜,低位脊髓損傷常致截癱,高位脊髓的損傷??蓪е聜麊T當即死亡。脊髓損傷急救措施?救助人員在搶救因地震、塌方、車禍等事故中的傷員時,若懷疑有脊柱骨折的,均應按脊柱骨折處理。
3、不要對傷員任意翻身、扭曲。?嚴禁使用:一人托抱式的般運;兩個人一人抬頭部,一人抬腿的搬運方法。急救措施?正確的方法:將傷員的雙下肢伸直,雙上肢也伸直放在身旁,木板放在傷員一側,注意:搬運脊柱損傷的傷員必須用硬木板。在急救現(xiàn)場可用門板、黑板、或工地的跳板。至少要有三人同時水平將傷員托起,輕輕放在木板上,整個過程動作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一、輕柔穩(wěn)妥、保護傷員軀體平起平落防止軀干扭轉。脊髓損傷嚴重的合并癥(一)呼吸功能不全、創(chuàng)傷性濕肺(二)惡性高熱(三)頑固性低鈉骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷?年齡呈兩個高峰期:20~40歲;65歲以上。?發(fā)病率:占全身骨折的1%~3%。?常
4、見的病因:外傷(壓砸、撞擠和高處墜落)由于骨盆具有負重、保護盆腔內(nèi)臟和傳遞人體力線的作用,因此嚴重的骨盆骨折會造成嚴重的后果,必須及時搶救治療。骨盆骨折嚴重的合并癥1、腹膜后血腫2、腹腔內(nèi)臟損傷3、膀胱、后尿道損傷4、直腸損傷5、腰骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷重度創(chuàng)傷—多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下,人體同時或相繼有兩處或兩處以上的解剖部位或臟器受到嚴重損傷,即使這些損傷單獨存在也可以危及生命。多發(fā)傷不是各種創(chuàng)傷單獨的相加,而是一種對全身影響較大、病理生理變化較嚴重的損傷,多因嚴重休克、大出血、呼吸障礙等而死亡。因此,應分清主次,正確判斷重要損傷部位,及時有效地進行救護。多
5、發(fā)傷的特點?損傷部位多;?開放傷和閉合傷同時存在;?明顯外傷、隱蔽傷同時存在;?不同系統(tǒng)傷的癥狀和體征互相影響;?多半傷員不能自訴傷情;?醫(yī)護人員容易把注意力集中在開放傷。?漏診、誤診機會多。多發(fā)傷的搶救重點:?維持呼吸道通暢;?抗休克、止血,活動性的大出血;?呼吸驟停的搶救;?做好傷肢的外固定。多發(fā)傷的傷口處理原則?異物——不去除?膨出物——不回納?骨折——要固定重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥及監(jiān)護重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥一、創(chuàng)傷性休克二、脂肪栓塞綜合征三、應激性潰瘍四、骨筋膜室綜合征五、擠壓綜合征六、氣性壞疽一、創(chuàng)傷性休克?創(chuàng)傷性休克是指機體由于遭受嚴重創(chuàng)傷刺激,通過血管-神經(jīng)反射引起
6、的一系列變化,是嚴重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為:表情淡漠、反應遲鈍、淺昏迷、呼吸急促或進行性呼吸困難、發(fā)紺、脈細速、血壓下降、脈壓差小或血壓幾乎測不到,表淺靜脈萎陷,尿少或無尿。創(chuàng)傷性休克臨床表現(xiàn)與程度中度休克重度休克輕度休克估計失血量800ml以下,占全身20%;收縮壓正?;蛏陨?,舒張壓增高,脈壓減??;脈搏100次/分以下,尚有力;尿量正常;神志清楚伴有痛苦表情,精神緊張,口渴,惡心估計失血量800~1750ml,占全身20%~40%;收縮壓90~70mmHg,脈壓明顯縮小,脈搏100~120次/分;尿少;表情淡漠反應遲鈍,呼吸淺快,膚色蒼白,肢端厥冷,淺表靜脈
7、明顯萎縮,毛細血管回流遲緩估計失血量1750ml以上,占全身45%以上;收縮壓70mmHg以下或測不到;脈搏>120次/分,細弱或摸不清;尿少或無尿;意識模糊甚至昏迷,膚色灰紫或紫斑,四肢濕冷,淺表靜脈塌陷,毛細血管回流明顯遲緩?休克的早期診斷對護理人員來講,休克的早期征象對病情判斷十分重要,此時是搶救休克的良好時機。出現(xiàn)以下征象時提醒我們患者已進入休克狀態(tài):1、一看:煩躁不安,唇色蒼白2、二摸:皮膚發(fā)涼,脈搏增快3、三測:血壓正常,脈壓減小4、尿量減少失血量的估計嚴重創(chuàng)傷患者失血量的多少與傷后時間長短、受傷部位及傷情的嚴重程度均有關,因此粗略的估計