西南醫(yī)院護(hù)理查房教學(xué)提綱.ppt

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1、西南醫(yī)院護(hù)理查房一：基本病因（一）原發(fā)性心肌損害：1、缺血性心肌損害：2、心肌炎或心肌?。?、心肌代謝障礙性疾?。翰∫颍ǘ┬呐K負(fù)荷過重1、壓力負(fù)荷過重：2、容量負(fù)荷過重：1）瓣膜關(guān)閉不全：2）分流性先心?。翰∫蚨?、誘因：1、感染：呼吸道最常見2、心律失常：房顫多見3、血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液4、過度勞累或情緒激動(dòng)：妊娠5、治療不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用洋地黃藥物6、原發(fā)病加重病因1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.按病程：急性心衰、慢性心衰3.按時(shí)期：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭心衰類型一、左心衰竭：肺淤血+心排量減少癥狀：1.呼吸困難2.咳嗽、咳痰、咯血3.頭昏乏力、疲倦、心悸4

2、.少尿及腎功能損害體征：1.肺部濕性羅音2.心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征心臟大、舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)臨床表現(xiàn)二、右心衰竭：體循環(huán)淤血癥狀：1.消化道癥狀：腹脹、納差、惡心、嘔吐2.勞力性呼吸困難體征：1.水腫：首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位2.頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張3.三、全心衰竭臨床表現(xiàn)肝大，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水實(shí)驗(yàn)室檢查六.冠狀動(dòng)脈造影：五.心電圖：四.心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：三.放射核素檢查：二.超聲心動(dòng)圖：可診斷心包、心肌、心瓣膜疾病一.X線檢查：提供心臟及肺部的信息一、診斷：病因、病史、癥狀、體征、檢查二、鑒別：支氣管哮喘心包積液縮窄性心包炎肝硬化伴腹水診

3、斷與鑒別斷治療一、原則與目的1、提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量2、防止心肌損害進(jìn)一步加重3、降低死亡率1、基礎(chǔ)病因治療：降壓、降糖、降脂、介入、瓣膜手術(shù)2、誘因治療：抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢3、改善生活方式：戒煙、戒酒、減肥，適當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)二、方法（一）病因治療1、常規(guī)藥物（1）利尿劑（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（3）β受體阻滯劑（4）洋地黃制劑（二）藥物治療2、其他藥物（1）醛固酮拮抗劑（2）血管緊張素II受體阻滯劑（3）鈣拮抗劑（4）cAMP依賴性正性肌力藥（5）血管擴(kuò)張劑（二）藥物治療不良反應(yīng)：（1）主要見于大劑量時(shí)，有心律失常，最常見為室性期前收

4、縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律（2）胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、黃視、綠視洋地黃制劑中毒的處理（1）立即停用洋地黃（2）低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑（3）糾正心律失常代表藥物：地高辛、西地蘭、毒K定義：系指由于心臟功能異常而出現(xiàn)的急性臨床發(fā)作臨床上以急性左心衰竭較為常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克急性心力衰竭1、與冠心病有關(guān)2、感染性心內(nèi)膜炎3、血壓變化,心律失常,輸液過多過快等。病生基礎(chǔ)：心收縮力下降→心排量減少→LVEDP升高→肺淤血。病因與發(fā)病機(jī)制癥狀：突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，大汗，咯粉紅色泡沫痰，重者因腦缺氧而神志模糊。體查：肺部滿布濕羅

5、音，哮鳴音，心尖部奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)根據(jù)病人典型的癥狀和體征，如突發(fā)極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕羅音等診斷要點(diǎn)1、體位：坐位，雙腿下垂2、吸氧；高流量，50%酒精濾過3、迅速建立兩條靜脈同通道：（1）嗎啡：老年人應(yīng)減量（2）利尿；速尿推注（3）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油（4）洋地黃：急性心肌梗死者24小時(shí)內(nèi)不宜用措施措施（5）氨茶堿：解除支氣管痙攣（6）激素：抗休克4、病情監(jiān)測(cè)：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?、心理護(hù)理Thankyou!此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝