資源描述：
《腘動脈損傷講課講稿.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腘動脈損傷腘動脈的解剖腘動脈在收肌腱裂孔續(xù)接股動脈，緊貼膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊走形，穿過腘窩深部行向下外側(cè)，終于腘肌。腘窩為膝后區(qū)的菱形凹陷。外上界為股二頭肌腱，內(nèi)上界主要為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)和下外界分別為腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。腘窩頂（淺面）為腘筋膜，腘窩底自上而下為：股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜。腘窩內(nèi)含有重要的血管和神經(jīng)，由淺至深依次為：脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動脈。其外上界還有腓總神經(jīng)，腘動脈損傷的早期診斷早期診斷的主要依據(jù):遠則肢體進行性劇痛,腘窩處腫脹,淤斑,足背動脈及脛后動脈搏動消失,足趾蒼白,發(fā)涼,毛細血管充盈反應(yīng)遲緩必要時造影及超
2、聲檢查腘動脈損傷的治療一、急救1、止血、包扎和固定2、抗休克二、手術(shù)（包括截肢或血管修復(fù)）顯微外科修復(fù)術(shù)一、清創(chuàng)二、固定骨折端，一般使用外固定架固定，要求快速簡單有效三、修復(fù)血管四、封閉傷口，如缺血時間長，小腿應(yīng)切開減壓，預(yù)防骨筋膜室綜合癥。血管修復(fù)技術(shù)１．端端吻合２．端側(cè)吻合３．局部修復(fù)血管缺損的修復(fù)血管遠近端游離遠近端游離＋屈曲膝關(guān)節(jié)自體靜脈移植人工血管有皮膚缺損的用帶血管蒂軸型皮瓣橋接三、術(shù)后治療1、抗休克（補液、輸血、輸白蛋白）2、抗凝血（低分子右旋糖酐、阿司匹林、低分子肝素鈣）3、抗痙攣（罌粟堿）4、抗感染5、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥6、功能重建腘
3、動脈損傷修復(fù)術(shù)后嚴重并發(fā)癥（一）骨筋膜室綜合癥（二）繼發(fā)性出血（一）骨筋膜室綜合癥骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。骨筋膜室綜合征：因組織創(chuàng)傷、水腫而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力升高，最終導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血、壞死。小腿四個間室脛前筋膜間室：脛骨前肌、拇長伸肌、趾長伸肌及腓深神經(jīng)和脛前血管、第三腓骨肌脛前外側(cè)筋膜間室：腓骨長短肌和腓淺神經(jīng)脛后淺筋膜間室：腓腸肌、比目魚肌及腓腸神經(jīng)脛后深筋膜間室：脛骨后肌、趾長屈肌、拇長屈肌、脛后神經(jīng)脛前筋膜間室從內(nèi)向外有脛骨前肌、母長伸肌、趾長伸肌,以及腓深神經(jīng)和脛前血管病因內(nèi)容物體積增加缺血后水腫損傷：挫
4、傷／擠壓傷／燒傷小腿激烈運動出血骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴重長時間局部壓迫臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙早期：進行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失早期體征腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡壓痛：肌腹被動牽拉痛（重要）神經(jīng)：感覺減退、主動活動無力、感覺喪失血管：早期脈搏存在、肢端毛細血管充盈時間正常，遠端脈搏存在、毛細血管充盈時間正常不能排除骨筋膜室綜合征晚期體征5“P”征：Pain(疼痛)、Pallor(蒼白或大理石花紋變)、Paresthesia(感覺異常)、Paralysis(麻痹)、Pulselessness(
5、無脈)。一旦5“P”征均出現(xiàn)，肌肉多已壞死，即使切開減壓，仍將發(fā)生肢體不同程度的功能障礙。缺血時間－組織損害關(guān)系缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失肌肉缺血診斷-----貴在早病因、病史張力高、明顯壓痛肌肉活動障礙被動牽拉痛感覺障礙骨筋膜室綜合癥的患者，其體溫可能升高，白細胞計數(shù)增加，血沉也可能增快，但不一定說明患者有感染。需護理觀察及注意的情況1.對傷肢的疼痛特點給予充分的重視，當患者主訴傷肢有疼痛感時，不能夠進行簡單地止痛處
6、理，而是要對其疼痛的特點進行嚴密觀察，判斷其與創(chuàng)傷本身的特點是否相符，是否存在進行性加重現(xiàn)象2、對足趾的活動情況進行觀察，若患者的足趾出現(xiàn)不自主的屈曲，在被動牽拉狀態(tài)下會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，是肌肉在早期出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，此時應(yīng)給予高度的警惕。3.注意神經(jīng)功能的相應(yīng)變化：神經(jīng)組織對缺血狀態(tài)的敏感性比較強，缺血早期會出現(xiàn)肌肉麻痹及皮膚感覺障礙等癥狀，皮膚感覺的變化是一種可靠性比較好的觀察指標。4、對傷肢的腫脹情況進行嚴密觀察，將過緊的夾板或石膏松開5、不能簡單地把遠端血管搏動和毛細血管充盈時間作為對本病發(fā)生和發(fā)展情況進行觀察的指標。一旦診斷，抬高患肢是錯誤的
7、抬高患肢后，會降低肢體內(nèi)動脈的血壓，在組織壓力增大的情況下會導(dǎo)致小動脈的關(guān)閉，加重組織的缺血，在組織壓高于動脈壓的情況下，抬高患肢也達不到促進靜脈回流的作用。警示任何抬高肢體、用冰袋降溫、從外面加壓（靜脈泵）及觀察等待，只能加重肌肉壞死。作小切口減壓或肢體上下端皮膚各做一個小切口，在皮下切開筋膜減壓是無效的。外科處理－早期切開減壓術(shù)小腿骨筋膜室綜合征手術(shù)：1）外側(cè)切口：自腓骨小頭至外踝尖連一直線，將其分為五等份，取其2、4段為切口，切開皮膚、皮下組織后，于皮下組織與筋膜間向1、3、5段潛行分離后，分別縱行切開脛前間隙和外側(cè)間隙之筋膜。在處理上部筋膜
8、時，勿傷及腓總神經(jīng)。2）內(nèi)側(cè)切口：自脛骨內(nèi)髁后緣至內(nèi)踝后緣連一直線，分為五等分，取其2、4段為切口，手術(shù)方法同外側(cè)切口，注
