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1、常見婦科急腹癥的超聲診斷超聲醫(yī)學(xué)科程XXX婦科急腹癥定義婦產(chǎn)科急腹癥是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛，可以是原有疼痛突然加劇，或原無疼痛突然發(fā)生，是病因較多的常見病，特點是發(fā)病急、病變進展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療。超聲優(yōu)點超聲檢查能較早期快速作出病因診斷，準確率可達90%以上。超聲對婦產(chǎn)科急腹癥患者可通過直接觀察子宮形態(tài)大小，內(nèi)部回聲及宮旁有無異?；芈?，盆腔有無積液等，對引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)提出可能的診斷。常見婦科急腹癥疾病宮外孕卵巢濾泡或黃體破裂卵巢巧克力囊腫破裂卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)破裂子宮內(nèi)膜異位癥急性子宮內(nèi)膜炎急性盆腔炎及盆腔膿腫內(nèi)生殖器官
2、畸形常見婦科急腹癥疾病出血性輸卵管炎原發(fā)性痛經(jīng)處女膜閉鎖滋養(yǎng)葉細胞疾病節(jié)育環(huán)異位創(chuàng)傷創(chuàng)傷（包括計劃生育手術(shù)創(chuàng)傷）子宮破裂宮內(nèi)孕流產(chǎn)臨床上，生育年齡婦女，有停經(jīng)史，繼之出現(xiàn)陰道流血。處于流產(chǎn)不同階段的臨床表現(xiàn)有所不同。先兆流產(chǎn)只是少量流血、輕微腹痛，無組織物排出；難免流產(chǎn)時出血增多，或胎膜已破，腹痛加劇，婦科檢查有時見宮口擴張，有組織物堵在宮頸；不全流產(chǎn)時已有部分組織物排出，但陰道流血仍然很多，腹痛劇烈，位于中下腹呈陣發(fā)性墜痛，婦科檢查宮口擴張，組織物或堵在宮頸口或排出在陰道內(nèi)；組織物排出后，腹痛消失，陰道流血減少，則可能已完全流產(chǎn)。超聲表現(xiàn)（1）先兆流產(chǎn):子宮體積增大與停
3、經(jīng)月份相符，宮內(nèi)顯示孕囊規(guī)則，囊內(nèi)見胚芽與心管搏動，表明胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，如孕囊規(guī)則但未見胚芽及心管搏動且陰道流血較少，可觀察1周后復(fù)查超聲檢查，如仍未見胚芽，且孕囊變形，可考慮終止妊娠。（2）難免流產(chǎn):超聲顯示孕囊大小與孕周不符，變形皺縮，邊緣缺落，孕囊位置下移，囊內(nèi)胎心搏動消失。（3）不全流產(chǎn):子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)可顯示疏松光團、疏松光帶。急性盆腔炎及炎性腫塊盆腔炎包括子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜、輸卵管和卵巢的炎癥。分娩、流產(chǎn)時所造成的裂傷及胎盤剝離面、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的脫落面，生殖器手術(shù)的創(chuàng)面，都是病原體進入內(nèi)生殖器的途徑。超聲表現(xiàn)盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，常見于子宮直腸陷
4、窩；盆腔有膿腫時在子宮后可見橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)可見雜亂點狀的回聲；卵巢可見增大；形成輸卵管積水時于附件區(qū)可見藕節(jié)狀、長條狀的無回聲區(qū)；所有的腫塊都有觸痛。超聲表現(xiàn)急性輸卵管炎、輸卵管積膿：初始：一側(cè)或者雙側(cè)輸卵管管壁回聲增強增粗；病程發(fā)展：一側(cè)或雙側(cè)附件處探及不規(guī)則條索狀中、低回聲區(qū)，邊界模糊，為增粗輸卵管。一旦管腔積膿，或呈不規(guī)則混合性包塊，內(nèi)可見無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，或呈條索狀或不規(guī)則節(jié)段狀，邊界不清。多數(shù)病人經(jīng)過保守治療以后，發(fā)現(xiàn)腫塊漸漸縮小直至消失。異位妊娠定義：指受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠，以輸卵管壺腹部及峽部多見。臨床表現(xiàn)：在流產(chǎn)或破裂前，往往無明顯癥狀，診
5、斷比較困難，少數(shù)病人停經(jīng)后有早期妊娠反應(yīng)，有時病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗多為陽性。異位妊娠破損后的臨床表現(xiàn)與著床部位和破損程度有關(guān)。腹痛為異位妊娠破損時的主要癥狀（系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起）。一般腹痛及陰道流血發(fā)生在妊娠6-8周。病人突感下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)樣疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心嘔吐。當血液積聚在子宮直腸窩處，可引起肛門墜脹和排便感。出血量多時，可出現(xiàn)昏倒與休克。與內(nèi)出血量及癥狀不成比例。輸卵管妊娠中止后，常有陰道不規(guī)則出血，點滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。異位妊娠聲像圖特征表現(xiàn)子宮正常大小或輕度增大，宮腔空虛宮腔內(nèi)未見妊娠囊，內(nèi)膜增厚，
6、部分回聲增強增粗。有時可見宮腔內(nèi)無回聲結(jié)構(gòu)會誤診為宮內(nèi)妊娠；這是假妊娠囊，發(fā)生率高達10%-12%，假孕囊位于宮腔中央，周圍是子宮內(nèi)膜，形態(tài)呈單環(huán)狀，而真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，真囊強回聲環(huán)外有低回聲環(huán)狀雙層蛻膜回聲。附件包塊子宮外、附件處、卵巢旁見包塊，多數(shù)為混合性包塊。如果異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，有時能見到包塊內(nèi)的妊娠囊，甚至卵黃囊、胚芽及胎心搏動。盆腹腔游離液體1991年曹來英將輸卵管妊娠的超聲表現(xiàn)分為四型：流產(chǎn)型、破裂型、未破型及陳舊型。輸卵管妊娠臨床分型、超聲像所見分型流產(chǎn)型破裂型未破型陳舊型子宮變化形態(tài)正常正常正常或側(cè)角凸起正常宮內(nèi)回聲強光點分布不均同左間質(zhì)部
7、時子宮腔內(nèi)強光帶或有假孕囊宮角內(nèi)有妊囊胎心回聲無妊囊宮外混合性包塊形態(tài)不規(guī)則不規(guī)則規(guī)則尚規(guī)則包膜無無有假包膜厚不光滑雙環(huán)征有有或不清有一般顯示不清雙環(huán)壁完整光或不光回聲中斷缺損完整光滑-----雙環(huán)內(nèi)經(jīng)≥1.0cm≥1.0cm或不清≥1.0cm內(nèi)有孕-----囊、胎兒、胎心盆腹腔積液均有，以盆腔均有大片液性無或盆腔內(nèi)少無為主暗區(qū)許液性暗區(qū)卵巢濾泡或黃體破裂定義：卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起泡壁破損、出血，嚴重者有發(fā)生休克而來就診。已婚、未婚都可發(fā)生，以生育年齡最多見。臨床表現(xiàn)：無閉經(jīng)史，無不孕史，濾泡破裂出血多發(fā)生在月經(jīng)
