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1、腹膜與腹膜腔李建斌概念腹膜peritoneum是由間皮細(xì)胞和含彈性纖維的結(jié)締組織所組成的一層光滑漿膜，覆蓋在腹、盆腔各壁的內(nèi)面及臟器的表面。依其覆蓋的部位不同，可分為臟腹膜visceralperitoneum和壁腹膜parietalperitoneum。臟腹膜覆蓋在腹、盆腔臟器的表面，壁腹膜則襯于腹、盆腔壁的內(nèi)面,。臟、壁腹膜延接所圍成的腔隙，稱為腹膜腔peritonealcavity。概念腹膜腔內(nèi)僅有少量(70-80ml)呈草黃色、稀簿的漿液，有潤(rùn)滑以減少臟器活動(dòng)時(shí)摩擦的作用。女性的腹膜腔是密閉的,女性的腹膜腔則借輸卵管漏斗未端的腹腔口，經(jīng)
2、輸卵管、子宮腔和陰道與體外形成潛在性的通道，致使女性腹膜腔的感染機(jī)會(huì)較男性的多。腹膜腔可分為大、小兩腔。小腹膜腔即網(wǎng)膜囊，亦稱腹膜小囊，是位于小網(wǎng)膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔則為網(wǎng)膜囊以外的腔隙，亦稱腹膜大囊，兩者只借網(wǎng)膜孔相互交通。腹膜胃脾韌帶脾腎韌帶網(wǎng)膜囊概念腹膜腔和腹腔在解剖學(xué)上是兩個(gè)不同而又相關(guān)的概念。腹腔是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之間的腔隙，而腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。實(shí)際上，腹膜腔是套在腹腔內(nèi)，腹、盆腔臟器均位于腹腔之內(nèi)、腹膜腔之外。臨床應(yīng)用時(shí)，對(duì)腹膜腔和腹腔的區(qū)分常常并不嚴(yán)格，但有的手術(shù)
3、(如對(duì)腎和膀胱的手術(shù))常在腹膜外進(jìn)行，并不需要通過(guò)腹膜腔，因此手術(shù)者應(yīng)對(duì)兩腔有明確的概念。概念腹膜功能：①分泌少量漿液(正常情況下維持約100-200m1)，可潤(rùn)滑和保護(hù)臟器，減少摩擦。②支持和固定臟器。③吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。一般認(rèn)為，上腹部，特別是膈下區(qū)的腹膜吸收能力較強(qiáng)，這是因?yàn)樵摬康母鼓っ娣e較大，腹膜外組織較少，微血管較豐富，腹膜孔(為淋巴孔的一種)較多，以及呼吸運(yùn)動(dòng)的影響較明顯。所以腹腔炎癥或手術(shù)后的病人多采取半臥位，使有害液體流至下腹部。以減緩腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。④防御功能。腹膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量的巨噬細(xì)胞，可吞噬細(xì)菌
4、和有害物質(zhì)。⑤腹膜有較強(qiáng)的修復(fù)和再生能力，所分泌的漿液中含有纖維素，其粘連作用可促進(jìn)傷口的愈合和炎癥的局限化。但若手術(shù)操作粗暴，或腹膜在空氣中暴露時(shí)間過(guò)久，也可因此作用而造成腸袢纖維性粘連等后遺癥。腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系腹膜內(nèi)位器官凡器官表面幾乎完全被腹膜包被者，稱為腹膜內(nèi)位器官。如脾、胃、空腸、回腸、盲腸、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸等。這類器官主要借韌帶或系膜連于腹后壁或其他臟器，活動(dòng)性較大。腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系腹膜間位器官凡器官表面三面被腹膜覆益，稱為腹膜間位器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮和膀胱等。腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系腹膜外位器官
5、凡器官表面僅有一面被腹膜覆蓋者，稱為腹膜外位器官。如胰、輸尿管、腎及腎上腺、十二指腸降部和水平部等。這類器官皆位于腹膜后方，固定于腹后壁，故有些腹膜外位器官可經(jīng)腹后壁切口在腹膜外進(jìn)行手術(shù)，如腎、輸尿管等，由于不打開腹膜腔，可以避免腹膜腔的感染和術(shù)后臟器粘連。腹膜形成的結(jié)構(gòu)腹腔內(nèi)臟器結(jié)構(gòu)各異，位置關(guān)系復(fù)雜，覆蓋在其表面的腹膜不僅彼此移行，而且還與壁腹膜相連，因而形成了各種結(jié)構(gòu)，如韌帶、網(wǎng)膜、系膜、隱窩和陷凹等。腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶韌帶ligament為腹膜連于相鄰臟器之間或臟器與腹壁之間所形成的結(jié)構(gòu)。韌帶能固定臟器，往往依其所連接器官或形態(tài)而命
6、名。腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶冠狀韌帶coronaryligament：由膈連于肝膈面的雙層腹膜所形成，呈額狀位，分前、后兩層?？坑覀?cè)的前、后兩層之間相距較遠(yuǎn)，故肝膈面有一部分借纖維結(jié)締組織與膈相接，無(wú)腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)。前層為肝膈面的腹膜，向上連于膈，轉(zhuǎn)折后沿膈下面向前下延伸為腹前外側(cè)壁的壁腹膜。后層為肝膈面后部的腹膜向上連于膈，轉(zhuǎn)折后沿膈下面向后下，延伸為腹后壁的壁腹膜。前層腹膜與鐮狀韌帶相移行，借此冠狀韌帶被分為左、右兩部分，分別稱左、右冠狀韌帶。圖冠狀韌帶三角韌帶腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶鐮狀韌帶falciformligamentofliver是
7、由臍、腹前外側(cè)壁和膈到肝膈面的雙層腹膜皺襞。下緣內(nèi)有臍靜脈閉鎖而形成的結(jié)締組織索，稱肝圓韌帶。三角韌帶triangularligament：左、右各一。為左、右冠狀韌帶分別向兩側(cè)延伸至肝的左、右兩端后。兩層合并互相連接所形成，分別稱左、右三角韌帶。圖圖鐮狀韌帶腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶肝胃韌帶hepatogastricligament：為肝門與胃小彎之間的雙層腹膜，是小網(wǎng)膜的一部分。肝十二指腸韌帶hepatoduodenalligament：為肝門右端與十二指腸上部之間的雙層腹膜，并構(gòu)成小網(wǎng)膜的游離右緣。圖腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶胃結(jié)腸韌帶gastro
8、co1icligament：是大網(wǎng)膜的一部分，為胃大彎下延至橫結(jié)腸的兩層腹膜，由于其與橫結(jié)腸愈著，故稱胃結(jié)腸韌帶。胃膈韌帶gastrophrenicligament
