預防狂犬病臨床操作及問題解答新課件上課講義.ppt

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1、預防狂犬病臨床操作及問題解答新課件狂犬病幾乎100％死亡只要嚴格遵守咬傷后處理原則狂犬病完全可預防每年仍然有大量患者死于暴露后的不治療或不恰當?shù)闹委熆袢』靖艣r狂犬病是由狂犬病毒引起的主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種人畜共患的急性傳染病。傳染源：本病主要傳染源是狂犬、約占90％,其次是貓、豬等家畜。野生動物如狼、狐貍、黃鼠狼、浣熊、蝙蝠等溫血動物。人傳人例子甚少。近年國內報告外觀健康家犬帶毒率平均為4％傳播途徑：病毒主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚而入侵。少數(shù)可通過對病犬宰殺、剝皮、切割等過程而被感染。偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒氣溶膠而感

2、染。易感人群：普遍易感狂犬病致病機理通過神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制被動物咬傷而感染病毒臨床表現(xiàn)。臨床可分為狂躁型及麻痹型兩型。我國常見為狂躁型，臨床經(jīng)過可分為3期。前驅期：常有類似感冒，繼而出現(xiàn)恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺，為最有意義的早期癥狀。本期持續(xù)2—4日。興奮期：極度恐怖表情、恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣。體溫常升高40℃恐水為本病的特征，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐

3、，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。大量流涎、心率加快，血壓上升；但神志多清晰，本期約1—3日。麻痹期：患者肌肉痙攣停止，進入全身弛緩性癱瘓，患者由安靜進入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時間較短，一般僅為6-18小時。本病全病程一般不超過6日?？袢O為兇險，病死率幾乎100%。一切溫血動物都可感染狂犬病，但敏感程度不一，哺乳類動物最為敏感，禽類則對其有較強的抵抗力。此外雖然家畜的帶毒率不高，但應警惕帶有狂犬病毒的“健康”狗及動物，在狗當中尤以小狗為最多，它們是最危險的傳染源。每年有數(shù)千人死于狂犬病，迄今為止對此病仍無特效治療方法。但規(guī)范的暴露后處置是完全可以預

4、防狂犬病的。暴露分級WHO和我國均按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級：I級：符合以下情況之一者1.接觸或喂養(yǎng)動物2.完好的皮膚被舔簡單說就是有接觸未受傷暴露分級II級：符合以下情況之一者1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷簡單說受傷了但沒有出血注：肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級.，無疼痛為I級.不能夠肯定時算II級。暴露分級III級：符合以下情況之一者1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.粘膜被動物體液污染出血的損傷或者粘膜接觸世界衛(wèi)生組織推薦狂犬病預防程序傷口處理消毒+狂犬病人

5、免疫球蛋白+疫苗注射（根據(jù)咬傷程度、部位、動物狀態(tài)使用抗病毒血清）傷口處理33%、狂免注射33%、狂苗接種33%、1%為特異體質的（預防效果）門診接診基本操作程序門診登記傷口處理狂犬病免疫球蛋使用狂犬疫苗的使用門診登記物理檢查步驟進行（部位、程度、病人狀態(tài)、年齡、既往史、過敏史、犬狀態(tài)、傷人情況，第幾人、第幾次注射等）傷口處理的意義盡可能多的清洗和殺滅掉傷口周圍的狂犬病毒傷口處理原則人被可疑動物咬、抓傷后，應立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好，不包扎徹底沖、徹底洗、反復交替至少15分鐘傷口處理程序使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口用20%的肥皂水

6、或其它弱堿性清潔劑清洗傷口交替至少15分鐘用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml。也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染傷口處理程序徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應在徹底清除后再進行消毒處理雙氧水應用如清洗或消毒時疼痛劇烈，可給局部麻醉不適合應用濃碘酒部位可用碘伏替代傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應由醫(yī)務人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字沖洗

7、和消毒后傷口處理傷口是否縫合?只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應包扎，但可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導致狂犬病病毒感染的風險增大沖洗和消毒后傷口處理何種情況下縫合?傷口較大面部重傷影響面容時其它傷口縫合順序先沖洗傷口清創(chuàng)應用被動免疫制劑縫合傷口注射疫苗狂犬病免疫球蛋白使用的意義盡可能多的中和傷口周圍的狂犬病毒，彌補體內注射狂犬疫苗后未產生抗體的空白期狂犬病免疫球蛋白的使用（1）7天內可以使用。（2）條件：Ⅲ級暴露者。（3）使用目的：在病毒進入神經(jīng)末梢前迅速中和傷口內病毒?？袢∶?/p>