古代醫(yī)家治療胸痹心痛300例病案用藥規(guī)律探究

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1、古代醫(yī)家治療胸痹心痛300例病案用藥規(guī)律探究　　摘要：目的：探討古代胸痹心痛的用藥規(guī)律。方法：收集古代醫(yī)案，建立胸痹心痛中藥數(shù)據(jù)庫，從用藥進(jìn)行頻數(shù)和頻率分析。結(jié)果：1.總體用藥規(guī)律：用藥類別由高到低依次為：理氣藥、補(bǔ)虛藥、化痰藥、活血化瘀藥、解表藥。2.常用中藥：半夏、薤白、甘草、茯苓、桂枝、白芍、陳皮、瓜蔞、桃仁、杏仁、丹參、當(dāng)歸、香附、橘紅、生姜、干姜、郁金、白術(shù)、枳殼、附子、人參、枳實(shí)、桔梗、吳茱萸、肉桂、益智仁是古代醫(yī)家治療胸痹心痛的主要藥物和有效藥物。結(jié)論：古代醫(yī)家治療胸痹心痛用藥種類以理氣藥、補(bǔ)虛藥、化痰藥、活血化瘀藥、解表藥為主，藥性以

2、溫?zé)嵝再|(zhì)為多，五味以辛苦甘三味居多，歸經(jīng)多入脾、肺、心、胃經(jīng)。關(guān)鍵詞：胸痹心痛；頻數(shù)統(tǒng)計(jì)；用藥規(guī)律中圖分類號(hào)：R249.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0018-048冠心?。ㄐ乇孕耐矗┦钱?dāng)代臨床常見多發(fā)病，近年來心血管疾病的發(fā)病率與死亡率逐年上升，。中醫(yī)治療從整體出發(fā)，辨證施治，憑借良好的療效獲得越來越多的患者認(rèn)可。收集胸痹心痛的古代醫(yī)案，對(duì)其常用的方劑、藥物進(jìn)行總結(jié)分析，以探求其用藥規(guī)律，以期對(duì)臨床用藥提供啟示。1研究對(duì)象1.1資料來源以《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》[1]所載現(xiàn)存中醫(yī)古籍為基礎(chǔ)，重點(diǎn)檢索對(duì)象是各類醫(yī)案專書

3、。凡醫(yī)案中主治為“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“胸痛”、“心腹痛”均列入初步篩選范圍，共搜集病案300例。1.2資料選擇標(biāo)準(zhǔn)1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)列入初步篩選范圍的醫(yī)案方劑，參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[2]確定胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)列入初篩范圍的醫(yī)案，以脾胃科、婦科、兒科、外科癥狀為主兼見心區(qū)疼痛或疼痛部位不涉及心區(qū)者，不列入研究范圍。1.3病案規(guī)范把收集的病案按照統(tǒng)一格式：病案編號(hào)、出處、姓名、性別、病名、辨證、病因、癥狀、治則治法、方劑名稱、藥物組成等依次收入Excel表中。用藥統(tǒng)計(jì)，分別統(tǒng)計(jì)所選醫(yī)案總體用藥和出現(xiàn)的頻率，分析其用藥規(guī)律

4、情況。為了馭簡了繁，重點(diǎn)分析出現(xiàn)頻率較高的藥物。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法8各類藥（各類藥物參照高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》[3]進(jìn)行藥物分類，）相對(duì)平均使用頻率按公式Y(jié)=1/Nεni=1Xi（N：每類藥物種數(shù)，i：每味藥使用頻率計(jì)算）；各類藥相對(duì)使用頻率按公式Y(jié)i=Ni∕M（Yi是第i種中藥的相對(duì)使用頻率，Ni是第i種中藥的使用次數(shù)，M是醫(yī)案中藥物的總使用次數(shù)）計(jì)算。2統(tǒng)計(jì)結(jié)果2.1常用藥物種類分析納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案300例，共使用藥物152種，累計(jì)用藥次數(shù)1180次，平均每方用藥7.80次。古代治療胸痹心痛的中藥以理氣藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、溫里藥、解表藥、利水滲濕

5、藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝熄風(fēng)藥為主（其累計(jì)頻率達(dá)90.6%），其中理氣藥、補(bǔ)虛藥、化痰止咳平喘藥最常用（累計(jì)頻率達(dá)51.5%），起主要治療作用。見表1。各類藥物中出現(xiàn)頻度較高的藥物為：（1）理氣藥：薤白59、陳皮28、香附20、橘紅20、枳殼18、枳實(shí)14、川楝子10、木香10、金鈴子9、青皮8、烏藥7、沉香6、小茴香6、檳榔5、檀香3；（2）活血化瘀藥：桃仁25、丹參23、郁金19、川芎9、乳香7、紅花5、延胡索5、五靈脂5、姜黃5、當(dāng)歸尾4、三七3、牛膝3；（3）補(bǔ)虛藥：甘草51、白芍35、當(dāng)歸22、白術(shù)18、人參14、益智仁12

6、、阿膠7、黨參4、麥冬4、大棗3、石斛3、百合3、鹿角3；（4）溫里藥：干姜19、附子15、吳茱萸13、肉桂13、高良姜6、丁香4；（5）化痰止咳平喘藥：半夏71、瓜蔞28、杏仁24、桔梗13、貝母9、竹茹7、枇杷葉6、蘇子6、紫菀5、旋覆花4、白前4、橘絡(luò)3、瓦楞子3；（6）8解表藥：桂枝40、生姜19、柴胡11、麻黃10、桑葉6、紫蘇5；（7）利水滲濕藥：茯苓47、澤瀉9、木通8、通草8、薏苡仁7、滑石5；（8）安神藥：遠(yuǎn)志4、酸棗仁3；（9）清熱藥：黃芩11、黃連9、梔子9、赤芍7、丹皮5、石膏4、生地4、貫眾3；（10）平肝熄風(fēng)藥：牡蠣7、石

7、決明3。152種藥物涵蓋了《中藥學(xué)》的17類藥物，用藥種類最多的前10位依次為：理氣藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、溫里藥、解表藥、利水滲濕藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝熄風(fēng)藥。其中用藥頻率從高到低前10位的藥物排序見表2。2.2常用藥物分析為了解古代胸痹心痛的重要用藥，更好總結(jié)用藥規(guī)律，對(duì)所收集的中藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用頻率從高到低依次為：半夏、薤白、甘草、茯苓、桂枝、白芍、陳皮、瓜蔞、桃仁、杏仁、丹參、當(dāng)歸、姜汁、香附、橘紅、郁金、生姜、枳殼、白術(shù)。使用頻次在20次以上且排名前15的藥物統(tǒng)計(jì)見表3。2.3單味藥相對(duì)頻率分析在300例醫(yī)案中用藥

8、152種，共用藥1180次，單味藥相對(duì)使用頻率按公式Y(jié)i=Ni∕M計(jì)算，結(jié)果相對(duì)使用頻率大于1%的藥物見表4