胸痹[心痛]中醫(yī)辨證治療.doc

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1、胸痹[心痛]中醫(yī)辨證治療胸痹心痛辨證治療《靈樞?本藏》有“肺大則多飲，善病胸痹”之稱?！督饏T要略?胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)……?！毙乇灾敢蛐仃柌蛔?，陰寒、痰濁留踞胸廓，或心氣不足，鼓動乏力，使氣血痹阻，心失血養(yǎng)所致。以胸悶及發(fā)作性心胸疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的缺血性心臟病。一、診斷1.本病多發(fā)生于40歲以上的中、老年人。常有風(fēng)眩、消渴等胸痹易發(fā)因素。2.臨床表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性疼痛，常因勞累、情緒激動等誘發(fā)，時間常為1～5分鐘，休息或含蘇合香丸、救心丸及硝酸甘油等可緩解。疼痛常向左肩背、

2、左臂等部位放射。3.心電圖檢查出現(xiàn)ST～T段的缺血性改變，血脂常增高。心臟B超、冠狀動脈造影、201鉈心肌顯像等具有相應(yīng)改變。二、鑒別診斷1.厥[真]心痛：胸痛時間長，程度嚴(yán)重，休息或含硝酸甘油不能緩解。常伴惡心嘔吐、心動悸，甚至昏厥。心電圖可見異常Q波、ST段抬高和T波倒置等，血清酶學(xué)檢查增高等。2.神勞：亦可出現(xiàn)胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀，但多伴失眠、神疲、健忘等癥，且心電圖、血脂檢查正常。三、辨證要點1.辨心痛性質(zhì)：心痛有悶痛、刺痛、絞痛、灼痛之別，臨床中須結(jié)合伴隨癥狀，辨別心痛屬性。若脹重痛輕而無定處，兼見脅肋痛，善嘆息者，屬氣滯者多；若悶重痛輕兼見多唾涎沫，陰天易作，苔

3、膩者，屬痰濁為患；心胸隱痛而悶，勞則多發(fā)，伴氣短心悸者，屬心氣不足之證；若部位周定不移，伴有舌色紫暗、瘀斑，多屬血瘀內(nèi)阻；或疼痛劇烈，常一伴畏寒肢冷，多屬寒凝；若疼痛伴有灼熱感者，多屬火盛痰熱所致。2.辨胸痹輕重順逆：心痛發(fā)作頻繁者重，偶發(fā)者輕。瞬間即逝者輕，持續(xù)不解者重。疼痛部位固定者，病情較深重；疼痛部位游移者，病情較輕淺。證候?qū)賹嵳咻^輕，虛象明顯者較重。初發(fā)者較輕，遷延者較重等。四、辨證治療1.心血瘀阻證證候：胸部刺痛，固定不移，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸12克，赤芍15克，川芎9克，桃仁12克，紅花10克，柴胡10克，枳殼12克，

4、降香10克，延胡索12克，丹參20克，牛膝12克。水煎服。加減：血瘀氣滯并重，胸痛甚，加沉香(沖)5克，檀香10克，三七粉(沖)3克。痛劇，伴惡寒肢冷，加細辛3克，桂枝10克，高良姜10克。備選方劑：丹參飲：具有活血化瘀，理氣止痛之功效，適用于胸痹血瘀輕者。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館2.痰濁壅塞證證候：胸悶而痛，或痛引背部，氣短喘促，體胖，痰多。舌苔濁膩，脈滑。治法：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。方藥：栝蔞薤白半夏湯加減。栝蔞仁12克，薤白15克，法半夏12克，陳皮6克，丹參15克，白蔻仁6克，甘草6克。水煎服。加減：痰濁較甚，胸悶脘脹，加石菖蒲10克，枳實10克，厚樸10克?？人蕴刀?/p>

5、，加杏仁10克，茯苓10克。痰黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，去薤白，加竹茹10克，膽南星10克，黃芩10克，黃連3克，天竺黃10克。胸悶氣塞較甚，兼有氣郁，加桔梗10克，蘇梗10克，香附10克，綠萼梅10克。備選方劑：(1)茯苓杏仁甘草湯：具有宣肺利水之功效，適用于胸痹之痰濁輕證。(2)枳實薤白桂枝湯：具有通陽散結(jié)，化痰下氣之功效，適用于胸痹痰濁阻痹胸陽，氣逆不下者。3.陰寒凝滯證證候：胸痛徹背，受寒則甚，畏寒肢冷。舌質(zhì)白滑，脈沉細。治法：辛溫通陽，開痹散寒。方藥：栝蔞薤白白酒湯加減。栝蔞仁15克，薤白12克，枳實10克，桂枝12克，熟附子10克，丹參15克，檀香9克。水煎服。備選方劑：(

6、1)烏頭赤石脂丸：具有溫通心脈，通痹止痛之功效，適用于陰寒極盛，胸痹重證。(2)回陽飲：具有補氣固脫，散寒通痹之功效，適用于胸痹心痛陰寒厥逆者。4.心腎陰虛證證候：胸悶痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸，耳鳴。舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)或細澀。治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方藥：左歸飲加減。熟地黃15克，山萸肉12克，枸杞子12克，山藥15克，茯苓12克，麥冬12克，五味子6克，柏子仁12克，丹參15克，郁金10克，甘草6克。水煎服。加減：若陰虛陽亢者，加鉤藤15克，石決明，鱉甲各20克。備選方劑：天王補心丹：具有滋陰養(yǎng)心、活血清熱之功效，適用于胸痹偏心陰虧虛者。5.氣陰兩虛證證候：胸悶隱痛，心悸氣

7、短，倦怠懶言，遇勞則甚。舌質(zhì)偏紅或有齒印，脈細無力或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方藥：生脈散加味。黨參20克，麥冬15克，五味子9克，生地黃15克，茯苓12克，黃芪15克，丹參18克，甘草6克。水煎服。