肝膿腫影像學診斷

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1、【病理與臨床】肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥。以細菌性、阿米巴性性多見。1，單發(fā)或多發(fā)，多數位于肝右葉。2，中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎癥細胞浸潤及水腫。3，膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。4，典型臨床表現有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。1，肝膿腫（HepaticAbscess）肝膿腫的影像學表現(1)X線檢查平片：（1）較大的膿腫，可見右膈膨隆，（2）肝區(qū)出現含氣或氣液平面的膿腔影。肝動脈造影（1）顯示病變區(qū)血管受壓移位，邊緣

2、細小血管增多（2）膿腫周圍可見新生血管或膿腫壁染色，（3）膿腔內沒有染色。肝膿腫的影像學表現(2)超聲檢查：（1）單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲腫塊（2）膿腫壁表現強回聲，厚薄不等，外壁光滑，內壁不平整。（3）膿腫周圍顯示由亮漸暗的環(huán)狀回聲的水腫（4）膿腔的無回聲、膿腫壁的強回聲和周圍的低回聲形成了所謂“環(huán)中環(huán)征”。（5）膿腫內出現氣體，后方出現狹長帶狀強回聲。肝膿腫CT檢查：平掃1，膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形2，早期病變邊界多數不清楚，后期邊界較為清楚。3，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)

3、形帶。4，約20%病灶可見氣體或液平。發(fā)現氣體為診斷肝膿腫可靠證據。肝膿腫影像學診斷(3)CT檢查：增強掃描1，膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現呈“雙環(huán)征”或“三環(huán)征”，即壞死組織＋纖維肉芽組織＋周圍水腫帶。有時內部可見分隔狀、蜂窩狀強化。2，膿腔不強化。膿腫早期內部液化還未形成，平掃和增強掃描時肝膿腫表現類似于腫瘤的軟組織腫塊。肝膿腫影像學診斷(4)肝右葉膿腫CT平掃（A、B）示肝臟右葉內有一圓形低密度病灶，中間可見少許分隔。增強掃描（C~H）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強化，中

4、央低密度區(qū)無強化，病灶周圍可見充血帶肝右葉膿腫CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強掃描動脈期（FG）呈邊緣性強化，其內多灶分隔影明顯強化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強化帶顯示更加清楚，其內液化壞死區(qū)未見強化（穿刺證實)MRI檢查1，平掃膿腔呈長T1和長T2信號改變。2，膿腫壁的信號稍高于膿腔但低于正常肝組織。3，Gd-DTPA增強后膿腫呈環(huán)形強化（厚薄均勻），膿腔不強化。4，膿腫周圍的水腫MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信號，T2WI為稍高信號，稱謂“暈環(huán)征”。如果

5、發(fā)現環(huán)形強化和在膿腔內有氣體影為典型肝膿腫表現。肝膿腫影像學診斷(5)肝右前葉膿腫MRI平掃示肝右葉前上段內有一橢圓形病灶，邊界清楚，輪廓光滑，在T2WI（A、B）、Trufi序列（E、F）上呈不均勻高、等信號，T1WI（C、D）呈略低信號；肝右前葉膿腫增強掃描（G~L）示病灶周邊呈明顯環(huán)形強化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內部可見分隔狀強化，中間液化壞死區(qū)無強化【診斷要點和鑒別診斷】病人有較典型的感染病史，影像學檢查發(fā)現肝內厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現氣體或液平征象，則有確診價值。影像學表現不能鑒別

6、細菌性和阿米巴性膿腫，需結合臨床病史和病原學檢查。不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFP、快進快出等2，肝囊腫合并感染：無強化、邊界清楚3，肝轉移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征肝膿腫診斷要點和鑒別診斷