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《輸血、自體輸血和血液稀釋技術》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、石龍人民醫(yī)院麻醉科輸血、自體輸血和血液稀釋技術培訓Bloodtransfusion,AutohemotransfusionandHemodilution第一節(jié) 輸血一、現(xiàn)代輸血觀念和指征輸血的主要目的是:1.維持組織的氧供;2.維護機體的止血、凝血功能;3.維持有效的容量負荷。以上功能由血液的不同成分完成,故從節(jié)約用血及治療有效性的角度考慮,在有條件的地區(qū)應不遺余力地推行成分輸血。此外,關于輸血還有其他一些觀念上的改變,比如:限制輸血適應征;提倡使用濃縮紅細胞;慎重使用血漿;提倡自體輸血;鈣劑及碳
2、酸氫鈉不應作為輸血常規(guī);血液中不能隨意加用藥物。2000年衛(wèi)生部制定的《臨床輸血規(guī)范》是我國輸血指征的第一部法規(guī),該規(guī)范指出:Hb>100g/L不必輸血;Hb<70g/L應考慮輸入濃縮紅細胞;Hb為70~100g/L,則根據(jù)病人代償能力、一般情況和病變決定,出血量>30%可輸入全血。1996年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)制定的成分輸血指南指出:1.Hb>100g/L時極少需要輸血,當Hb<60g/L時,幾乎都需要輸血,特別是急性貧血時;2.當Hb為60~100g/L時是否需要輸入紅細胞取決于病人乏氧
3、狀態(tài)下出現(xiàn)并發(fā)癥的風險大小;3.不建議對所有病人均用某一特定Hb濃度作為“扳機點”來判定輸血指征,或者應用其他判定方法卻忽略了影響氧合的所有重要的病理和外科影響因素;4.為減少輸血風險,適當?shù)男g前自體血采集,術中和術后血液復蘇,急性等容血液稀釋,以及可以減少失血的措施(控制性降壓和藥物應用)都可能是有益的;5.自體紅細胞輸注的指征可以比異體紅細胞輸注的指征更寬松,因為出現(xiàn)輸血風險的可能性較低。二.失血量的估計(一)11在手術麻醉前,需估計病人的創(chuàng)傷失血量,以判斷病人對手術麻醉的耐受力,制定節(jié)約用血
4、措施或準備輸血量。正常人體血容量在性別和年齡上有差異,男性平均為75ml/kg,女性65ml/kg,新生兒85ml/kg,其中紅細胞占2/5,血漿占3/5。對病人的創(chuàng)傷失血量的估計,要結合臨床表現(xiàn),包括血壓、脈搏、中心靜脈壓、尿量等(見表25-1)表25-1創(chuàng)傷失血量的測定小量出血中度出血大量出血嚴重出血估計失血量(L)11~22~4>4失血量占血容量的%<2020~4040~80>80休克指數(shù)(脈搏/收縮壓)0.51>1>1脈搏(次/分)正?;蛏钥?00~120>120,細弱觸不到脈壓(kPa)
5、正常<4更少收縮壓(kPa)正常<12<80中心靜脈壓正常降低明顯降低0尿量正?;蛏陨偕倌驘o尿無尿末梢循環(huán)尚正常差衰竭不可逆臨床表現(xiàn)無癥狀或口渴站立時眩暈四肢濕冷,煩燥肢端發(fā)紺,反射遲鈍,意識模糊皮膚花斑狀,青紫昏迷(二)手術失血量的測定1.測HCT:正常男性為40~50%,女性為37~48%。根據(jù)HCT推算出的失血量可按下列公式計算:失血量=體重(kg)7%2.Hb測定:收集術中失血污染的紗布、紗墊等,清洗后將血水與血塊、吸引瓶中的血水混勻后用量杯測出總的血水量,并測其血紅蛋白(Hb)值,按下式
6、計算:失血量(ml)=3.秤重法:先秤干紗布重量,再測揩凈全部失血后的紗布重量,求其差即為失血量(1g按1ml計算)。4.臨床使用最多的是計數(shù)紗布、紗墊。一條紗布被濕透,計失血30ml,一塊紗墊計50ml。根據(jù)血紅蛋白法和秤重法求得的失血量,不包括手術野的蒸發(fā)和毛細血管斷面在止血過程中形成血栓的消耗,這些消耗同樣不能參加有效循環(huán),所以測出的失血量常較實際失血量為小,故應再增加25%~35%。三.輸血的客觀指標輸血應依照客觀指標。紅細胞的主要功能是攜氧,因此病人的氧供量(DO2)可作為衡量是否需要輸
7、入紅細胞的重要指標。從計算公式可以看出,DO2是動脈血氧含量(CaO211)與心輸出量(CO)的乘積,進一步將CaO2的公式代入算式,得出DO2與血紅蛋白濃度(Hb)、肺功能和心功能相關的結論。DO2=CaO2COCaO2=1.39×Hb×SaO2+α×PaO2DO2=(1.39×Hb×SaO2+α×PaO2)×CO≈紅細胞×肺功能×心功能?當血液適度稀釋使HCT達30%或Hb達100g/L時,由于血流阻力下降致使CO上升,導致DO2輕度增加;相反,當HCT超過40%或Hb超過140g/L時,由于
8、血流阻力增加使CO下降,導致了DO2的降低。因此,多年來被公認的原則是10/30(Hb100g/L,HCT達30%),并且任何使HCT大于36%的輸血都屬于過度輸血,必須避免。然而判斷輸血不能憑借一個指標,應當綜合分析,因人而異。對于某個特定的病人應考慮貧血持續(xù)的時間、血管內(nèi)的容積、手術的范圍、大出血的可能性,以及存在的合并癥,如肺功能障礙、心輸出量下降、心肌缺血、腦血管或外周循環(huán)疾病。對于術前沒有貧血而在術中發(fā)生急性失血的病人,所能耐受的Hb最低允許值與病人的心肺代償功能有關。有