稀釋式自體輸血管理規(guī)程

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1、稀釋式自體輸血管理規(guī)程一、目的為節(jié)約血液資源，減少手術中異體輸血，規(guī)范稀釋式自體輸血的操作，依據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件二“自體輸血指南”制定本規(guī)程。二、適用范圍適用于麻醉醫(yī)師施行自體輸血。三、職責經(jīng)過培訓的麻醉醫(yī)師，負責實施稀釋式自體輸血，并履行告知義務。四、管理要求1、嚴格掌握適應證、禁忌證及病例選擇標準。1）適應證a患者身體一般情況好，無明顯肝功能障礙及心肺疾患，Hb＞110g/L（Hct＞0.33），估計手術中有大量失血，可以考慮進行稀釋式自體輸血。b手術需要降低血液黏稠度，改善微循環(huán)灌注時，也

2、可以采用。2）禁忌證：Hb＜100g/L，低蛋白血癥，凝血功能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件均不宜進行血液稀釋。3）病例選擇標準aHb＞110g/L，Hct＞0.33;b血小板數(shù)＞100×109/L;cPT正常。d無心肺及肝腎疾病。2.操作步驟1）放血：在麻醉后，待患者病情穩(wěn)定，手術尚未開始時放血。按采供血機構采血方法進行無菌操作，選擇兩條較粗的靜脈，用16G穿刺針穿刺。采血速度以動脈血壓、心電圖監(jiān)護維持正常為條件。成人按20-40ml/min的速度抽取血液。血液收集于枸鹽酸鈉葡萄糖（ACD）保

3、存液的血袋中，室溫下保存?zhèn)溆谩Ｈ羰中g時間較長也可置4℃冰箱保存。采血量依據(jù)患者的體重、Hct及預期的失血量確定。身體狀況較好的患者可采血達全身總血量的20％-30％.2）血液稀釋：人工放血時要輸入等量的膠體和晶體液，以使血容量維持正常。稀釋劑常用佳樂施、萬汶、50％白蛋白、平衡鹽液、搏脈力A等，依據(jù)不同病情選用。血液稀釋度以Hct為觀察指標，一般以Hct不低于0.25為適度。3）回輸：手術后期，患者出血量超過600ML時，以相反順序回輸自體血液，即先輸最后放出的稀釋血，最先放出的血富含紅細胞、血小板和凝

4、血因子，所以應留置在手術將結束時回輸，以增加紅細胞量，減少手術后出血。4）監(jiān)測：術中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、Hct和尿量的變化，必要時應監(jiān)測中心靜脈壓。3．不良反應1）放血速度過快可引起血壓下降，甚至低血容量性休克；放血與輸注不同步可引起心肌缺血導致心律失常；輸注量過多可因心臟負荷過重發(fā)生急性肺水腫。2）預防a控制稀釋度，Hct不低于0.25；b晶體液和膠體液的用量適當超過放血量；c保持供氧，維持良好的通氣；d加強監(jiān)測