食管癌、賁門(mén)癌根治術(shù)后胃癱原因和診治探析

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1、食管癌、賁門(mén)癌根治術(shù)后胃癱原因和診治探析　　【摘要】目的探討食管癌、賁門(mén)癌根治術(shù)后胃癱的原因及診治效果。方法選取本院2009年1月至2012年12月56例食管癌、賁門(mén)癌根治術(shù)后出現(xiàn)PGS的患者，統(tǒng)計(jì)分析其臨床資料，探討出現(xiàn)因素及防治對(duì)策。結(jié)果56例患者均實(shí)施非手術(shù)治療方法，胃腸蠕動(dòng)得到恢復(fù)，1例胃液反流，無(wú)死亡，均治愈出院。結(jié)論食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后出現(xiàn)PGS通常和手術(shù)操作和處理不當(dāng)存在關(guān)系，及早予以診斷治療能夠增加治愈率?！娟P(guān)鍵詞】食管癌；賁門(mén)癌；胃癱；非手術(shù)治療術(shù)后胃癱綜合征（Postsurgi

2、calgastroparesissyndrome，PGS）在食管癌、賁門(mén)癌根治術(shù)后出現(xiàn)機(jī)率并不高，一般指胃腸手術(shù)完成后，主要表現(xiàn)出現(xiàn)胃流出道非機(jī)械性梗阻的功能性疾病，主要特點(diǎn)是胃排空較遲緩。胃動(dòng)力紊亂綜合征主要臨床征象是胃排空延遲，此現(xiàn)象屬于胃食管手術(shù)完成后在早期出現(xiàn)的一種并發(fā)癥[1]。保守治療通常會(huì)痊愈，如治療失誤予以二次手術(shù)通常會(huì)致使病情增重，所以對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診治能夠降低其痛苦，意義重大。本文選取56例PGS患者，現(xiàn)分析如下。1資料與方法51.1一般資料選取本院2009年1月至2012年1

3、2月56例食管癌、賁門(mén)癌根治術(shù)后出現(xiàn)PGS的患者，其中男37例，女19例；年齡44～72歲，平均（59.4±3.2）歲。其中有42例食管癌患者實(shí)施頸部吻合術(shù)；其余14例賁門(mén)癌患者予以胃、食管吻合器弓下吻合方法治療。40例患者出現(xiàn)PGS時(shí)間段為手術(shù)后4～8d，其他16例患者均出現(xiàn)在術(shù)后2～3周?；颊呤装l(fā)臨床癥狀有術(shù)側(cè)胸悶或是上腹部出現(xiàn)飽脹感，然后有惡心嘔吐癥狀，嘔吐物均是胃內(nèi)容物，有些會(huì)吐出膽汁，且有酸臭味。癥狀嚴(yán)重患者一般需放置胃管對(duì)腸進(jìn)行減壓，其引流量通常都會(huì)超過(guò)600ml/d，持續(xù)時(shí)間15d

4、～35d；患者未出現(xiàn)顯著腹痛癥狀，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)開(kāi)胸側(cè)呼吸音有顯著下降現(xiàn)象，腹部未出現(xiàn)明顯壓痛感，也沒(méi)有顯著反跳痛，患者腸鳴音下降或恢復(fù)到正常狀況。1.2方法在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，經(jīng)X線胸透能夠發(fā)現(xiàn)松弛且有擴(kuò)張狀的胸、胃，其內(nèi)部存在較寬大液平面，而且液體未出現(xiàn)蠕動(dòng)性，整個(gè)胸腔均被充滿。情況嚴(yán)重時(shí)，無(wú)法清晰觀察到胸胃輪廓，將胃管插入能夠發(fā)現(xiàn)氣體逸出，液體流出；碘油造影能夠觀察到造影劑潴留在胃部或是以線樣緩慢經(jīng)過(guò)幽門(mén)。食管術(shù)后對(duì)胃癱進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)為：每天對(duì)胃腸減壓，且其引流量均超過(guò)600～8005ml，保

5、持1周；胃腸蠕動(dòng)性降低或是完全消失；經(jīng)一項(xiàng)或是多項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)均沒(méi)有出現(xiàn)胃腸機(jī)械性梗阻；未出現(xiàn)顯著水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，酸堿度保持平衡；均未應(yīng)用對(duì)胃腸平滑肌收縮性造成影響的藥物；未發(fā)生能夠?qū)е挛赴c出現(xiàn)的基礎(chǔ)性疾病，例如糖尿病、結(jié)締組織病變等。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需注意禁食水，對(duì)胃腸進(jìn)行減壓：每天經(jīng)胃管引流到的液體往往都在800～2100ml范圍內(nèi)，應(yīng)用高滲溫鹽水將胃進(jìn)行沖洗且少量應(yīng)用甘露醇進(jìn)行灌注；予以合理的營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，24h內(nèi)連續(xù)性的均勻加入糖鹽水化學(xué)定方膳（百普素）多聚膳（能全素）營(yíng)養(yǎng)

6、液流質(zhì)，所需量為1500～3000ml/d，有腹脹現(xiàn)象的患者需降低注入量或是暫時(shí)停止應(yīng)用；應(yīng)用適宜胃腸動(dòng)力藥進(jìn)行治療：經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管將莫沙必利等具有增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的藥物注入到體內(nèi)；確保體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿度保持平衡；避免患者出現(xiàn)緊張焦慮恐懼等情緒，合理進(jìn)行心理護(hù)理，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。2結(jié)果本文所選取的56例PGS患者通過(guò)3～6周治療，胃腸蠕動(dòng)均獲得恢復(fù)，進(jìn)食正常，1例患者有胃液反流現(xiàn)象。嗆至肺中，發(fā)生吸入性肺炎。實(shí)施及時(shí)搶救，提高抗感染能力，有效控制病情，未出現(xiàn)死亡患者，均痊愈出院。3討論5胃癱癥狀在食

7、管癌、賁門(mén)癌手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較小，大部分患者臨床癥狀輕微，并不會(huì)出現(xiàn)較為顯著癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生惡心嘔吐、上腹部飽脹、暖氣、胃潴留、體重減少，水電失衡等現(xiàn)象。因?yàn)樵谑彻馨┵S門(mén)癌術(shù)后，胃會(huì)被移植到胸腔內(nèi)，當(dāng)胃癱癥狀出現(xiàn)后，胸胃中會(huì)存在很多胃液潴留，導(dǎo)致胸胃出現(xiàn)較為顯著擴(kuò)張性，導(dǎo)致術(shù)側(cè)肺部無(wú)法及時(shí)有效進(jìn)行膨脹，嚴(yán)重影響到正常呼吸，還有的情況下導(dǎo)致患者胸胃部出現(xiàn)穿孔，有較為嚴(yán)重的嘔吐誤吸等并發(fā)癥出現(xiàn)。有些患者因?yàn)榫哂虚L(zhǎng)期病程，致使其自身營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[2]。5經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，此疾

8、病發(fā)病機(jī)制很多，本文總結(jié)了幾種可能，主要有：手術(shù)自身會(huì)導(dǎo)致胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)性增加，抑制到胃部動(dòng)力，交感神經(jīng)末梢所釋放出的兒茶酚胺能夠和胃平滑肌上存在的α、β受體相結(jié)合，起到抑制平滑肌收縮效果；食管癌、胃癌手術(shù)會(huì)對(duì)迷走神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致胃部神經(jīng)性蠕動(dòng)性降低或直接消失；手術(shù)前出現(xiàn)影響到胃部蠕動(dòng)的病變，例如胃流出道梗阻、電解質(zhì)紊亂、糖尿病等；手術(shù)實(shí)施過(guò)程中對(duì)胃部進(jìn)行了過(guò)度牽拉和結(jié)扎，導(dǎo)致胃部血管受損，淋巴清掃等措施導(dǎo)致胃部的平滑肌、神經(jīng)叢、腹膜后神經(jīng)叢均受到損害，促使胃部出現(xiàn)排空性障礙；手術(shù)產(chǎn)生應(yīng)激反