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1、頭頸部影像診斷第一節(jié)眼部檢查技術X線檢查：包括眼眶正側位、眼動靜脈造影、淚囊造影等。CT檢查：常規(guī)薄層平掃、可以不同方位重建；必要時增強掃描。MRI檢查：包括平掃、增強；脂肪抑制序列。正常影像表現X線：眶壁骨質高密度，眶內容物低密度。CT檢查：眶壁呈條形高密度影，外壁最厚?？羟磺胺綖榈让芏妊矍虮?，后方為低密度脂肪影?？艉笾鹃g隙中央等密度視神經，周邊等密度眼外肌。MR檢查：眶壁骨皮質呈低信號。眼外肌、視神經、眼環(huán)及晶狀體呈等信號。玻璃體：T1低信號，T2高信號?？魞戎荆篢1高信號，T2中等高信號。T1WIT2WI基本病變表現眼球：眼球縮?。合忍煨孕⊙矍?，各種原因致眼球萎縮
2、。眼球增大：球內腫瘤，青光眼晚期，高度近視。眼球突出：球后占位病變，Graves眶病，眶內血腫。眼球內陷：外傷后眶內脂肪脫出，靜脈曲張。眼環(huán)增厚：球壁腫瘤，炎性病變，脈絡膜脫落。球壁鈣化：脈絡膜骨瘤，眼球癆。球內鈣化：視網膜母細胞瘤?；静∽儽憩F眼外肌萎縮：眼球運動神經麻痹。增粗：炎癥，Graves眶病、動靜脈瘺、外傷。視神經增粗：視神經膠質瘤，視神經鞘瘤，炎性病變。視神經變性：長T2信號,強化或不強化。視神經萎縮：主要依靠MRI檢查?；静∽儽憩F眼眶眶腔擴大：巨大腫瘤，視神經纖維瘤。眶壁骨質中斷：骨折。骨質增厚：骨纖維異常增殖癥，扁平腦膜瘤。骨質破壞：各種惡性腫瘤?？舯谌?/p>
3、失：神經纖維瘤病，皮樣囊腫等。眶腔腫塊：海綿狀血管瘤，淋巴管瘤等?；静∽儽憩F淚腺前移：老年或腫瘤引起脫垂；增大：炎癥，淋巴瘤；腫塊：良惡性腫瘤，腺樣囊腫。眼瞼增厚：炎癥，眼靜脈回流障礙，Graves眶病；腫塊：毛細血管瘤，基底細胞癌等。炎性假瘤分為肌炎型、淚腺型、腫塊型、彌漫型。CT表現肌炎型：眼外肌增粗，上、內直肌明顯。淚腺型：淚腺增大，多為單側。腫塊型：眶內腫塊。彌漫型：眶內彌漫軟組織腫塊，累及肌錐內外間隙，視神經被包圍，增強時病變強化。炎性假瘤MR表現急性期：T1WI略低信號，T2WI高信號。慢性期：T1WI等信號，T2WI低信號，增強中等強化。鑒別診斷：1、頸動脈
4、海綿竇瘺：眼上靜脈增粗是特點。2、轉移瘤：眼外肌呈結節(jié)狀增粗，突入眶內脂肪。3、淋巴瘤：上直肌，提上瞼肌較易受累。淚腺混合瘤又稱良性多形性腺瘤，多見于成人。CT：淚腺區(qū)軟組織腫塊，密度均勻，少鈣化，邊界清楚，強化明顯，無骨質破壞。MR：腫塊呈不均勻長T1長T2信號，強化明顯。鑒別：1、淚腺惡性上皮腫瘤：腫塊邊界不規(guī)則，淚腺窩骨質破壞。2、淚腺淋巴瘤：形態(tài)不規(guī)則，包繞眼球生長。視神經膠質瘤兒童多見，可伴發(fā)神經纖維瘤病。CT：視神經條狀或梭形增粗，邊界清楚，密度均勻，輕度強化，侵及視神經管致擴大。MR：T1WI中等偏低信號，T2WI高信號，強化明顯。腫瘤累及球后壁。鑒別：1、視
5、神經鞘膜瘤：成年人，CT高密度并鈣化，MR腫瘤強化明顯，視神經無強化，特征性“軌道癥”。2、視神經炎：不易區(qū)別。3、視神經蛛網膜下腔增寬。海綿狀血管瘤成人最常見的眶內腫瘤。CT：眶內類圓形腫塊，密度均勻，呈漸進性強化。眼外肌、視神經、眼球受壓移位，眶腔擴大。MR：T1WI等、低信號，T2WI高信號。在多回波序列中，TE時間延長，腫瘤信號也增加。鑒別：視神經鞘瘤：CT密度較低，不均勻，輕、中度強化。MRI更有利于顯示神經鞘瘤病理特征。皮樣囊腫與表皮樣囊腫兒童常見的眶內病變，臨床無癥狀，生長緩慢。CT：眶內囊性低密度腫塊，內見脂肪，增強囊壁強化。眼外肌、視神經、眼球移位，眶腔擴
6、大，骨質受壓。MR：病灶大部T1WI低信號，T2WI高信號；脂肪成分表現為雙高信號，脂肪抑制后變?yōu)榈托盘?。鑒別：淚腺腫瘤嗜酸性肉芽腫眼部異物分為金屬異物和非金屬異物。X線：高密度異物平片可明確顯示。CT：可顯示異物大小，種類，數目。金屬異物為高密度，周圍有放射狀偽影。非金屬異物分高密度和低密度，高密度無偽影。MR：鐵磁性異物在磁場內會移位，MRI禁忌。鑒別：眶內鈣化：常見于腦膜瘤，有明確腫塊。眼球鈣化：見于視網膜母細胞瘤.脈絡膜骨瘤。鈣斑：人工晶體，創(chuàng)傷后晶體，血腫鈣化。眼眶骨折分為直接骨折、爆裂骨折和復合型骨折。CT直接征象：眶壁或視神經管的骨質連續(xù)性中斷，粉碎及移位。C
7、T間接征象：骨折鄰近軟組織改變，包括血腫形成，眼肌增粗及嵌頓眶內容物通過骨折疝入附近鼻竇內。各種影像檢查的選擇X線平片僅限于外傷后異物定位。眼球內病變首選超聲，進一步檢查選CT或MRI。外傷性病變應選擇HRCT掃描并分軟組織窗和骨窗。海綿竇或視神經病變首選MRI。其他病變CT,MRI互補。第二節(jié)耳部檢查技術X線檢查：包括顳側位、軸位等。CT檢查：常規(guī)薄層平掃，后期以不同方位重建；一般無需增強掃描。MRI檢查：常規(guī)平掃加內耳水成像序列。正常影像表現耳部包括外耳、中耳和內耳。外耳道包括軟骨部和骨部。中耳由鼓室、鼓竇、咽
