脊柱結(jié)核的診斷與治療ppt課件.ppt

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1、脊柱結(jié)核的診斷與治療臨床病例1男性，50歲，腰痛伴雙下肢疼痛麻木3個月，伴有午后發(fā)熱，一般為37.5～38.2攝氏度，夜間易出汗，無消瘦及夜間痛，無胸痛咳嗽，曾診斷為腰椎間盤突出癥，經(jīng)理療、按摩等治療無效。體格檢查：腰部正中壓痛，腰3叩痛，前屈后伸均受限，局部無紅腫，未觸及包塊，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下感覺減退，伸膝肌力3～4級，反射無異常。考慮可能的診斷是？圖1.患者腰椎X線一、脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核病，病原菌主要是牛型分枝桿菌。多數(shù)經(jīng)血液途徑傳播，少數(shù)為消化道結(jié)核。脊柱結(jié)核發(fā)病率占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，約為50％。以往多見于兒童，近年來青壯年發(fā)病居多。一、脊柱結(jié)核的流行病

2、學(xué)特點(diǎn)兒童脊柱結(jié)核流行特點(diǎn)兒童脊柱內(nèi)的纖維環(huán)和終板軟骨存有相對豐富的血管和淋巴管，和成人相比，結(jié)核分枝桿菌更容易在不同節(jié)段播散。兒童脊柱前方的椎前筋膜和骨膜與椎體連接相對松弛，如形成寒性膿腫更易在椎體前方的潛在腔隙內(nèi)擴(kuò)散，累及的節(jié)段數(shù)更多。兒童處在生長發(fā)育期，脊柱受累多以前中柱為主，且椎體前后發(fā)育不均衡，和成人相比更容易發(fā)生后凸畸形。39%兒童脊柱結(jié)核發(fā)展為進(jìn)展性后凸畸形，3%患兒的后凸畸形角度>60°。一、脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)好發(fā)部位腰椎結(jié)核最為多見，其次是胸椎、頸椎。絕大數(shù)發(fā)生于椎體，附件結(jié)核少見，僅有1％～2％。發(fā)病基礎(chǔ)脊柱椎體以松質(zhì)骨為主，椎體滋養(yǎng)動脈為終末動脈。脊柱負(fù)重大，肌肉

3、附著少，易受勞損有關(guān)。二、脊柱結(jié)核基本病理改變增殖（Hyperplasia）性病變：結(jié)核結(jié)節(jié)形成滲出（Exudation）性病變：寒性膿腫壞死（Necrosis）性病變：干酪樣壞死二、脊柱結(jié)核基本病理改變寒性膿腫椎旁膿腫：膿液匯集在椎體前方、后方或兩側(cè)，兩側(cè)和前方比較多見。膿液將骨膜掀起，可沿著韌帶間隙向上或向下蔓延，使數(shù)個椎體邊緣都出現(xiàn)骨侵蝕。還可向后進(jìn)入椎管，壓迫脊髓和神經(jīng)根。流注膿腫：椎旁膿腫積聚至一定數(shù)量后，穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。脊柱結(jié)核寒性膿腫流注途徑二、脊柱結(jié)核基本病理改變二、脊柱結(jié)核基本病理改變脊柱結(jié)核按原發(fā)部位可分為：邊緣型：常見于成

4、人，病變位于椎體的上下緣，椎間盤破壞是其特征。中心型：多見于10歲以下的兒童，病變起于椎體的中心部，一般只侵犯一個椎體。骨膜下型：多發(fā)生在椎體前緣，表現(xiàn)為多個椎體前緣出現(xiàn)散在的、表淺的破壞病灶。附件型：指病變發(fā)生于棘突、橫突、椎板或上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，多為溶骨性破壞。三、脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)病多緩慢，早期無明顯癥狀，活動期可出現(xiàn)低燒、盜汗、乏力、貧血、食欲下降、體重減輕，小兒性情急躁，夜啼。混合感染，則全身中毒反應(yīng)嚴(yán)重?？刹l(fā)截癱三、脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)并發(fā)截癱早期截癱原因：結(jié)核性物質(zhì)、死骨、椎間盤、病理骨折畸形及失穩(wěn)定壓迫脊髓，及脊髓的血管病變。晚期截癱原因：病變組織纖維化、纖維組織增生環(huán)

5、形壓迫，后凸畸形壓迫，脊髓局部的磨損和牽張，脊髓血管病變等。三、脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)并發(fā)截癱胸椎及頸椎：上運(yùn)動神經(jīng)元性損害胸腰段：上、下運(yùn)動神經(jīng)元混合性損害腰椎：下運(yùn)動神經(jīng)元性損害急性癱瘓：病變活動期，較重遲發(fā)癱瘓：后凸畸形，逐漸緩慢發(fā)生三、脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)局部癥狀局部疼痛：最先出現(xiàn)的癥狀，痛點(diǎn)多固定于脊柱病變階段的棘突或棘突旁，有時存在放射痛。角狀后凸畸形姿勢異常和功能異常三、脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)體征病變部位的局部壓痛、叩擊痛局部角狀后凸畸形：腰椎結(jié)核后凸畸形并不明顯。腰椎活動受限：被動體位、拾物試驗(yàn)陽性。冷膿腫：腰三角、髂窩或腹股溝可看到或摸到膿腫。神經(jīng)損害時：感覺減退平面，肌力下降，生理反射

6、亢進(jìn)，病理征陽性四、脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)脊柱X表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。中心型骨質(zhì)破壞集中在椎體中央，椎體壓縮成楔形，前窄后寬。邊緣型骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，進(jìn)行性的椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。脊柱側(cè)彎、后凸腰大肌膿腫影四、脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄四、脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)腰大肌膿腫影四、脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)脊柱側(cè)凸畸形四、脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)脊柱X表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。中心型骨質(zhì)破壞集中在椎體中央，椎體壓縮成楔形，前窄后寬。邊緣型骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，進(jìn)行性的椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。脊柱側(cè)彎、后凸腰大肌膿腫影四、脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)脊柱

7、CT表現(xiàn)：單個或多個椎體呈圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊緣毛糙不整齊。病變的精確位置椎旁膿腫病變在椎管內(nèi)外比較早期發(fā)現(xiàn)病變和范圍制定手術(shù)方案四、脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)脊柱結(jié)核CT表現(xiàn)：椎體破壞，角狀后凸畸形四、脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)脊柱結(jié)核CT表現(xiàn)：腰大肌膿腫四、脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)脊柱結(jié)核CT表現(xiàn)：腰大肌膿腫四、脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)脊柱MR表現(xiàn)：MRI檢查中，椎體骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為T1WI呈中、低信號，T2WI呈高信號椎旁膿腫。椎旁膿腫表