最新分 診資料講解.ppt

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1、分診(Triage)中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院急診科張波分診一、分診定義二、分診作用三、分診處的設(shè)置四、分診程序五、分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定六、成批傷的院內(nèi)分診一、分診的定義急診護(hù)士對(duì)每一位來診病人所進(jìn)行的簡單迅速的評(píng)估,了解病人的醫(yī)療需求,決定病人就診的緊急程度,使病人在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程,稱為分診。二、分診的作用1.病人登記(Patientregistration)2.治療(Medicaltreatment)3.公眾關(guān)系(Publicrelation)4.統(tǒng)計(jì)數(shù)字的收集與分析(Statistic

2、aldatacollectionandanalysis)。三、分診處的設(shè)置位置:面對(duì)急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話,電腦,平板車,輪椅,血壓計(jì),體溫計(jì),各種表格等人員:急診護(hù)士,導(dǎo)診員或秘書四、分診程序分診的具體程序是:護(hù)理評(píng)估、分析與診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)。亦稱為SOAPIE方法。(一)護(hù)理評(píng)估(NursingAssessment)護(hù)理評(píng)估是收集病人主觀與客觀信息的過程。1.目的:幫助護(hù)士對(duì)下列事宜做出迅速的判斷:①病情急重危程度;②病人就診的順序;③恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū);④即刻需要實(shí)施的護(hù)理措施;⑤根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定(P

3、rotocols)需要開始的診斷性檢查項(xiàng)目;⑥合適的治療者;⑦病人可選擇的其它醫(yī)療服務(wù)部門。2.評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估分為初步評(píng)估與進(jìn)一步評(píng)估兩個(gè)級(jí)別。(1)初步評(píng)估的重點(diǎn)是:①氣道通暢情況;②呼吸情況;③循環(huán)情況。(2)進(jìn)一步評(píng)估:主要包括收集主觀與客觀信息主觀信息包括:①自然情況:姓名、年齡、地址、等情況。②主訴與現(xiàn)病史:了解疼痛或不適的性質(zhì)、部位與范圍、程度、病程、持續(xù)時(shí)間、相關(guān)癥狀以及好轉(zhuǎn)與惡化的因素。③即往史與過敏史客觀信息包括:①測(cè)量T,P,R,Bp;②應(yīng)用望、觸、叩、聽的檢查方法進(jìn)行全身體格檢查或局部體檢?！锓?/p>

4、診護(hù)士的評(píng)估具有高度的靈活性。(二)分析與診斷(AnalysisandDiagnosis)該階段的重要任務(wù)是對(duì)病人的病情進(jìn)行分類,以決定病人就診的先后次序。一般將病情嚴(yán)重程度分為三類:一類:危及生命或肢體的急重癥(Lifeorlimb-threatening)病人需要立刻進(jìn)行搶救與治療,否則將會(huì)有失去生命或肢體的危險(xiǎn)。例如:心跳呼吸突然停止、劇烈胸痛疑為急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或極度呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴無法控制的動(dòng)、靜脈大出血、中毒、休克等。二類:重癥(Urgent)病人病情比較嚴(yán)重,需盡快接受治療,但可以在短時(shí)間

5、之內(nèi)等待治療不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或永久性損傷與致殘。例如:腹痛不伴有生命體征的變化、多發(fā)性骨折不伴有神經(jīng)、血管損傷、局部撕裂或劃破傷無大出血或壓迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有嚴(yán)重的呼吸窘迫、高熱、尿潴留等。三類:非重癥(Non-urgent)病人需要檢查與治療,但時(shí)間并不是關(guān)鍵性因素。他們等待就診的時(shí)間沒有限制性。這類病人通常患有慢性疾病或輕微不適,無嚴(yán)重劇烈疼痛或急性功能喪失等主訴。例如:皮疹、慢性頭痛、低熱、高血壓、慢性關(guān)節(jié)炎、腰痛、扭傷、感冒等。(三)計(jì)劃與實(shí)施1.根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定或醫(yī)囑,計(jì)劃并實(shí)施必要的檢查與護(hù)

6、理措施。2.選擇、護(hù)送病人到合適的治療區(qū)。3.選擇通知合適級(jí)別的醫(yī)生為病人治療。(四)評(píng)價(jià)分診護(hù)士不僅需要對(duì)急診病人到來時(shí)進(jìn)行初步評(píng)估,判斷病情類別,排列就診次序,還需要對(duì)那些等待就診的病人病情進(jìn)行及時(shí)的觀查,評(píng)價(jià)分診工作的準(zhǔn)確性或病人病情變化情況。必要時(shí),需要對(duì)病情進(jìn)行重新評(píng)估、分類、更改就診次序。(五)記錄護(hù)士在分診過程中所獲得的信息、實(shí)施的護(hù)理措施需要記錄在醫(yī)療病志或護(hù)理病志的首頁上。五.分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定(一)定義分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定是醫(yī)生與護(hù)士共同制定、討論通過的有關(guān)決定病情嚴(yán)重程度及安置病人到合適治療區(qū)接受治療的一系列

7、文字規(guī)定。(二)非創(chuàng)傷性胸痛的分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定(三)劃破傷/撕裂傷(Laceration)非創(chuàng)傷性胸痛的分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定評(píng)估:1.胸痛的特點(diǎn)是:□劇烈、壓榨性胸骨下疼痛□疼痛向下頜、頸部、肩部、或上臂放散□劇烈、撕裂樣疼痛,向背部放散2.胸痛伴有:□暈厥或幾乎暈厥□呼吸困難(需除外COPD或哮喘所致)3.胸痛病人曾有下列病史:□心肌梗塞□血管造影成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈分流術(shù)□二十四小時(shí)之內(nèi)曾應(yīng)用可卡因□糖尿病4.胸痛伴:□發(fā)紺□大汗淋漓判斷：□不符合上述標(biāo)準(zhǔn)---非一級(jí)心源性胸痛□符合其中至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)---一級(jí)心源性胸痛□符合其中

8、至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),但不作為一級(jí)心源性胸痛處理。其原因是:：□根據(jù)分診護(hù)士判斷,屬于一級(jí)心源性胸痛劃破傷/撕裂傷(Laceration)適于劃破傷病人,但無明顯休克、心動(dòng)過速、嚴(yán)重出血。主觀評(píng)估:1.損傷部位2.損傷日期和時(shí)間3.損傷機(jī)制4.現(xiàn)場處理情況5.過敏史6.即往史劃破傷/撕裂傷(Laceration)適于劃破傷病人,但無明顯休克、心動(dòng)過速、