最新急診分診與急救配合ppt課件.ppt

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1、急診分診與急救配合本期討論內(nèi)容急診分診急診預(yù)檢分診的概念預(yù)檢分診目的及優(yōu)點(diǎn)病情分級(jí)病情評(píng)估分診程序急救配合急診分診一、急診預(yù)檢分診概念是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬?？疲才啪戎蔚倪^(guò)程。病情分級(jí)二級(jí)1.病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.各診室優(yōu)先就診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95％的病人。病情分級(jí)三級(jí)：（急癥）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度

2、腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90％病人。病情分級(jí)四級(jí)：（非急診）1.病人情況：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90％病人。四、病情評(píng)估（一）評(píng)估內(nèi)容1、一般情況評(píng)估：年齡、性別、活動(dòng)能力、姿勢(shì)、語(yǔ)言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評(píng)估等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無(wú)出血。3、清醒程度：AVPU評(píng)分，評(píng)估雙側(cè)瞳孔變化，包括對(duì)光反應(yīng)、大小，是否相等。4、皮膚情況：評(píng)估皮膚色澤、溫度、有無(wú)瘀斑等。5、不同病人的評(píng)估重點(diǎn)

3、（1）頭部外傷或腦血管意外病人需評(píng)估有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀，評(píng)估意識(shí)及雙側(cè)瞳孔。（2）外傷病人應(yīng)評(píng)估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無(wú)出血。（3）急腹癥病人應(yīng)評(píng)估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和部位、有無(wú)伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)排除心肺問(wèn)題。（4）疼痛病人應(yīng)評(píng)估疼痛持續(xù)時(shí)間、部位、及有無(wú)放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要詳細(xì)詢問(wèn)現(xiàn)病史、既往史，評(píng)估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。（三）分診評(píng)估運(yùn)用的手段與技巧護(hù)理體檢注意“三清”。聽清病人或陪伴者的主訴；問(wèn)清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；1、望聞問(wèn)切法1）、

4、問(wèn)：通過(guò)詢問(wèn)患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2）、看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來(lái)判斷患者的病情。3）、聽：聽說(shuō)話聲音、呼吸、咳嗽等4)、聞：特殊氣味。5）、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6）、查：體溫、血壓、瞳孔等。2、分診技巧SOAP公式Subjective（主訴）：收集病人或陪護(hù)人告訴的資料。Objective（觀察）：運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。Plan（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行專科分診。病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神

5、志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。A（估計(jì)）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計(jì)劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。（1級(jí)）多個(gè)病人同時(shí)來(lái)診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來(lái)。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來(lái)急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病

6、人呼吸驟停，由救護(hù)車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測(cè)顯示：竇性心動(dòng)過(guò)速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。A（估計(jì)）、P（計(jì)劃）病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克的可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診外科候診。急診分診病情評(píng)估表急救配合團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人等）搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)。CPR人員及儀器位置搶救

7、----我們做什么？護(hù)士（主）1、記錄搶救時(shí)間、準(zhǔn)備呼吸皮囊接氧氣2、準(zhǔn)備吸引器、配合氣管插管（物品、操作的配合）3、固定氣插導(dǎo)管，未接呼吸機(jī)之前使用呼吸球囊協(xié)助護(hù)士（副）使用復(fù)蘇藥物搶救---我們要做些什么？護(hù)士（副）取搶救車與除顫儀開通兩條靜脈通道，保證靜脈用藥。連接心電監(jiān)護(hù)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。生命體征的監(jiān)測(cè)管理，完成搶救記錄。我們的目標(biāo)醫(yī)護(hù)配合默契，合作愉快家屬理解，不干擾搶救、無(wú)過(guò)激行為盡我們的最大努力做到最好。中藥單體及有效部位新藥研發(fā)的思路、技術(shù)要求及有關(guān)問(wèn)題周?。ㄖ袊?guó)科學(xué)院昆明植物研究所）二ΟΟ六年九月一、廣義中藥（傳統(tǒng)中藥、民族藥、民間藥）