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1、保障患者安全，提升患者滿意孫文麗2019年8月5日護(hù)理安全概念護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全1、國內(nèi)外病人安全研究現(xiàn)狀國外：美國、英國和澳大利亞的調(diào)研結(jié)果表明，醫(yī)院住院患者的病人安全事故(診斷、治療和護(hù)理的不良事件)的發(fā)生率高達(dá)3.7％一16.6％德國每年用于壓瘡治療的費(fèi)用近10～20億歐元。10位患者可有一位患者發(fā)生可預(yù)防性的傷害國內(nèi)：一、在我國，長久以來，在醫(yī)療機(jī)
2、構(gòu)中，安全管理多采用“案例管理”的方法，即在發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷之后，著力分析個(gè)人的失誤，解決的辦法也是對(duì)“犯錯(cuò)誤的個(gè)人”進(jìn)行懲罰二、未建立完整、有效的自愿報(bào)告系統(tǒng)，隱瞞了很多該上報(bào)而未報(bào)的不安全事件，無法避免同類差錯(cuò)再次發(fā)生壓瘡發(fā)生用藥安全人身安全病人不安全因素院內(nèi)感染導(dǎo)管滑脫護(hù)士素質(zhì)儀器設(shè)備環(huán)境設(shè)施意外跌倒病人安全屏障護(hù)理管理系統(tǒng)病人安全管理屏障1病人安全物理屏障2光電聲音管理屏障:物理屏障（實(shí)體屏障）:制度流程監(jiān)控物品人員培訓(xùn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量研究背景護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是指：基于現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，為個(gè)體和人群提供護(hù)理
3、服務(wù)，以提高達(dá)到期望的健康狀況的可能性。2000年，美國醫(yī)學(xué)研究(InstituteofMedicine，IOM)報(bào)告顯示：美國每年大約有2600件左右關(guān)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不良導(dǎo)致的投訴，澳大利亞維多利亞州衛(wèi)生服務(wù)委員會(huì)也報(bào)道：每年會(huì)處理3500件左右的投訴據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理處對(duì)全國37所醫(yī)院582份問卷調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)患關(guān)系緊張的占29.72％；中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年對(duì)全國326家醫(yī)院的調(diào)查顯示，發(fā)生醫(yī)療服務(wù)糾紛的占88％；上海市衛(wèi)生局一項(xiàng)調(diào)查顯示，2019-2019年醫(yī)療服務(wù)糾紛正以11％的速度遞增?？梢?，保
4、證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅是發(fā)達(dá)國家存在的問題，而且也是發(fā)展中國家面臨的困難。常見的護(hù)理安全隱患常見護(hù)理安全隱患 1.1護(hù)理人員在工作中存在的護(hù)理隱患 1.1.1護(hù)士的法律意識(shí)淡薄?護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。 1.1.2違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程?有時(shí)護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡
5、視病房而無記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。常見護(hù)理安全隱患1.1.3護(hù)理病歷書寫不規(guī)范?住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的護(hù)理評(píng)估不客觀，告知疾病相關(guān)知識(shí)無針對(duì)性，護(hù)理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，無證護(hù)士單獨(dú)簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。 1.1.4護(hù)士專科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練?搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見血，對(duì)搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。常見護(hù)理安全隱患1.1.5缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意?護(hù)理人員未能主
6、動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。 1.1.6缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位?在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，為大手術(shù)后患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要。未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)。病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊，造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意。護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患1.2.1搶救用物準(zhǔn)備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救
7、儀器無定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。 1.2.2質(zhì)量管理體制不健全?護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、護(hù)理管理監(jiān)控過分注重考核、部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實(shí)“護(hù)理護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患質(zhì)量三級(jí)管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專科護(hù)士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒有達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例1∶0.4，護(hù)士長沒有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長查對(duì)制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。 1.2.3護(hù)理管理者缺乏對(duì)
8、被管理者身心因素的分析?導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。2019年護(hù)理文書書寫及護(hù)理管理存在的問題存在問題體溫單：1、楣欄中患者轉(zhuǎn)床不標(biāo)或已轉(zhuǎn)出床沒有醫(yī)囑護(hù)士記錄有箭頭標(biāo)記，2、體溫36℃.沒有度（℃.）的記錄，患者37、5℃.以上未按每日4次測(cè)溫。物理降溫30分鐘后體溫單未體現(xiàn)，3、試敏藥名在體溫單未體現(xiàn)、4、灌腸患者沒體現(xiàn)5、體溫單模糊不清，無出院日期，
