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《重癥患者睡眠障礙ppt課件.pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、重癥患者的睡眠問(wèn)題中國(guó)人民解放軍成都總醫(yī)院前言重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）重癥患者睡眠異常的發(fā)生普遍存在。睡眠異常導(dǎo)致危害廣泛，不僅影響疾病恢復(fù)，而且對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生巨大影響。2018年8月，美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)發(fā)布了ICU內(nèi)成人患者疼痛、躁動(dòng)/鎮(zhèn)靜、譫妄、制動(dòng)以及睡眠中斷的管理指南(PADIS)，該指南是對(duì)2013年SCCM成人ICU內(nèi)疼痛、躁動(dòng)和譫妄管理指南（IPAD）的更新，新版指南針對(duì)ICU內(nèi)成人患者疼痛、躁動(dòng)／鎮(zhèn)靜、譫妄、制動(dòng)以及睡眠中斷等內(nèi)容共提出37條指導(dǎo)建議。CriticalCa
2、reMedicine.2018,46(9)：e825-8731Characterization、Prevalence2RiskFactors、Outcomes3Monitoring4InterventionstoImproveSleep5Sleep-PromotingProtocol目錄CONTENTSCriticallyIllVersusHealthy總睡眠時(shí)間（TST）和睡眠效率通常是正常的；睡眠碎片化，淺睡眠比例（N1N2），以及白天睡覺(jué)的時(shí)間（vsnight）更高；在深度睡眠的時(shí)間比例（N3睡眠和REM）較低；主觀睡眠質(zhì)量降
3、低。1.CharacterizationDeliriumVersusNoDelirium譫妄可能不會(huì)影響TST，睡眠效率或睡眠片斷；譫妄對(duì)淺睡眠（N1N2）與較深（N3）睡眠時(shí)間比例的影響是未知的；如果存在譫妄，REM睡眠會(huì)降低；譫妄與晝夜節(jié)律睡眠周期中斷有關(guān)，并增加白天睡眠；譫妄是否影響主觀睡眠質(zhì)量尚不清楚。1.CharacterizationMVVersusNoMV在重癥患者中使用機(jī)械通氣，可能會(huì)使睡眠碎片化，睡眠結(jié)構(gòu)破壞和晝夜節(jié)律（白天睡眠）改變，但這些影響往往是變化的，尚沒(méi)有完整研究；呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的使用（VsNoMV
4、）可以提高睡眠效率，減少睡眠片斷，但是數(shù)據(jù)有限。1.CharacterizationPrevalenceofUnusual/DissociatedSleep患者異常或分離的睡眠狀況的發(fā)生率變異度大，取決于患者特點(diǎn)；使用鎮(zhèn)靜劑的患者存在非典型睡眠波，特征是無(wú)周期性的δ波、無(wú)K復(fù)合波和睡眠紡錘，缺乏N2期睡眠的腦電圖特征；病理性覺(jué)醒往往與非典型睡眠相關(guān)，其特點(diǎn)是非反應(yīng)性腦電圖減慢和腦電圖節(jié)律與行為覺(jué)醒之間的分離；非典型的睡眠，也不包括在傳統(tǒng)的Rechtschaffen和Kales腦電圖評(píng)分規(guī)則內(nèi)，腦電圖可以顯示行為清醒患者的δ或θ波（睡
5、眠標(biāo)志）或昏睡的病人出現(xiàn)α-β波（覺(jué)醒標(biāo)志）。2.Prevalence在有意識(shí)的非鎮(zhèn)靜或輕度鎮(zhèn)靜的ICU患者中，異常睡眠腦電圖模式發(fā)生率23％~31％；當(dāng)排除已知因素的患者后（如接受鎮(zhèn)靜劑/阿片類藥物，譫妄、昏迷或膿毒癥，或癲癇病史），符合異常腦電圖標(biāo)準(zhǔn)的非典型睡眠的不存在（0％）。2.PrevalencePrevalenceofUnusual/DissociatedSleep在鎮(zhèn)靜患者中，有至少一種分離的腦電圖模式（覺(jué)醒或睡眠的分離）的患病率較高，60％~97％，孤立的異常睡眠腦電圖模式的患病率為50％~70％；影響異常睡眠腦電圖
6、模式的已知因素（即鎮(zhèn)靜、敗血癥和譫妄）的異質(zhì)性可能解釋了研究中發(fā)病率變化的這種變異性。2.PrevalencePrevalenceofUnusual/DissociatedSleepBeforeICUAdmission既往睡眠質(zhì)量差的和/或在家中使用藥物助眠劑患者更多可能會(huì)出現(xiàn)入ICU后的睡眠質(zhì)量差。3.RiskFactorsDuringICUAdmission疼痛，環(huán)境刺激，醫(yī)療相關(guān)因素的干擾，心理因素，呼吸因素和藥物都會(huì)影響ICU的睡眠質(zhì)量。3.RiskFactors3.RiskFactorsDuringand/oraftert
7、heICU睡眠不佳可能會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)、血糖控制和心理健康產(chǎn)生不利影響；雖然重癥患者睡眠質(zhì)量和譫妄發(fā)生之間存在有聯(lián)系，但尚未建立因果關(guān)系；睡眠質(zhì)量與機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、ICU停留時(shí)間和ICU死亡率的相關(guān)性在危重病人中仍然不清楚；睡眠質(zhì)量和晝夜節(jié)律變化對(duì)轉(zhuǎn)出ICU后患者的預(yù)后的影響未知。4.OutcomesShouldPhysiologicmonitoringberoutinelyusedinICU？Recommendation:建議不要在危重病人中常規(guī)使用生理性睡眠監(jiān)測(cè)（有條件的推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）；Remarks:生理性監(jiān)測(cè)是指使用活動(dòng)
8、記錄儀，雙頻譜分析（BIS），腦電圖和多導(dǎo)睡眠圖確定患者是睡眠還是覺(jué)醒，它強(qiáng)調(diào)“不”包括監(jiān)測(cè)患者的感知，無(wú)論是通過(guò)有效的睡眠評(píng)估（如，理查茲坎貝爾睡眠問(wèn)卷）或非正式的主觀床邊評(píng)估。5.MonitoringShouldPhysiolog
