睡眠障礙 ppt課件

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1、睡眠障礙睡眠-覺(jué)醒障礙sleep-wakedisorders失眠障礙過(guò)度嗜睡障礙發(fā)作性睡病與呼吸相關(guān)的睡眠障礙阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣中樞性睡眠呼吸暫停睡眠相關(guān)的通氣不晝夜節(jié)律睡眠-覺(jué)醒障礙異常睡眠非快速眼動(dòng)睡眠喚醒障礙（睡行、夜驚）夢(mèng)魘障礙快速眼動(dòng)睡眠行為障礙不安腿綜合征物質(zhì)/藥物所致的睡眠障礙未特定的睡眠障礙一、睡眠的生理意義人的一生約約1/3的時(shí)間在睡眠中度過(guò)，是人類(lèi)不可缺少的生理過(guò)程，睡眠和水,空氣,食物一樣,是人的基本需求睡眠是機(jī)體修復(fù)的過(guò)程3月21日世界睡眠日二、睡眠的生理學(xué)目前國(guó)際上通行的睡眠分類(lèi)方法,就是按照腦電圖(EE

2、G)的變化、眼球運(yùn)動(dòng)的情況和肌張力的變化來(lái)分的:無(wú)快速眼動(dòng)睡眠(non-rapideyemovementsleep，NREM)快速眼動(dòng)睡眠(rapideyemovementsleep，REM)睡眠的兩種基本狀態(tài)●快速眼動(dòng)（rapideyemovement,REM)異相睡眠；跟做夢(mèng)有關(guān)；心率不規(guī)則，血壓和呼吸有波動(dòng)，情緒高漲，性喚起表現(xiàn)。●非快速眼動(dòng)（notrapideyemovement,NREM)正相睡眠；疲勞恢復(fù)期；代謝產(chǎn)、心率減慢，呼吸平穩(wěn)，血壓與體溫降低，無(wú)明顯眼球運(yùn)動(dòng)。分4期：入睡期（S1）、淺睡期（S2）、中度睡眠期（S3）

3、、深度睡眠期（S4）睡眠生理學(xué)NREMSREMS(25%-30%)正常意識(shí)覺(jué)醒狀態(tài)S1(5%)S2(50%)S3(10%)S4(10%)5％50％20－25％15－25％1期2期3,4期REM1期(入睡期)?指數(shù)減少節(jié)律變慢2期(淺睡期)睡眠紡綞k-綜合波3期(中度睡眠期)75~200??0.5~3CPS?波4期(深度睡眠期)慢波占50%以上EEGEEGEEGEEGNREM睡眠相12345678h1234REM覺(jué)醒狀態(tài)Delta睡眠周期變化睡眠生理學(xué)睡眠生理學(xué)夢(mèng)境多發(fā)生在REMS時(shí)相中NREM睡眠的主要功能是與生長(zhǎng)和發(fā)育有關(guān)，而REM睡

4、眠主要和學(xué)習(xí)、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)失眠障礙按照ICD-10的失眠定義:A有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒(méi)有恢復(fù)感B至少3次/W，持續(xù)至少1個(gè)月C睡眠障礙導(dǎo)致明顯不適或影響日常生活D無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素世界衛(wèi)生組織的失眠定義睡眠障礙診斷一般情況問(wèn)診睡眠專(zhuān)項(xiàng)問(wèn)診目前經(jīng)典的方法是采用多導(dǎo)睡眠圖（PSG）。多導(dǎo)睡眠圖綜合了腦電圖、心電圖、眼動(dòng)圖、肌電圖和呼吸描記器等多種生理檢測(cè)儀，可以更多的收集睡眠中的各種生理變化，對(duì)于失眠程度的判斷及失眠癥的鑒別診斷有很大幫助。睡眠障礙診斷多導(dǎo)睡眠圖改變：S1%增高S3%、

5、S4%下降或缺乏睡眠效率下降或改變不明顯有的患者可出現(xiàn)REM睡眠的異常（如REM睡眠潛伏期縮短）失眠的治療應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項(xiàng)①確定失眠原因,掌握藥品適應(yīng)證&禁忌證②用藥劑量個(gè)體化③用最小有效劑量,短期處方或間斷用藥,有效后逐漸減量與停藥④用藥史有助于正確選藥⑤服藥后立即上床⑥及時(shí)評(píng)估療效,以免產(chǎn)生依賴性&耐受性⑦警惕抑郁癥患者自殺⑧注意毒副作用,尤其肝腎治療治療方法：藥物治療心理和行為治療其它治療1、巴比妥類(lèi)：1900年曾是有效的催眠藥，但其治療安全范圍較??；有明顯耐藥性及依賴性；有呼吸抑制作用及過(guò)量致死作用；目前只用于控制癲癇發(fā)作

6、（魯米那-苯巴比妥）司可巴比妥（速可眠）作為最后一個(gè)巴比妥類(lèi)催眠藥也已在2000年被淘汰出我國(guó)基本藥物目錄藥物治療藥物治療二、催眠藥物：苯二氮卓類(lèi)藥物利眠寧（chlordiazepoxide）安定（diazepam）舒樂(lè)安定（estazolam）阿普唑侖（alprazolam）勞拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）分類(lèi)：按藥物的半衰期的長(zhǎng)短短效類(lèi)：T1/2＜6h，15～20分起效。如三唑侖、咪噠唑侖（多美康）、去甲羥安定中效類(lèi)：T1/26～24h，30分起效。如勞拉西泮（羅拉）、舒樂(lè)安定、阿普唑侖（佳靜安定）等。

7、長(zhǎng)效類(lèi)：T1/224～50h，40～60分起效。如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。藥物治療苯二氮卓類(lèi)建議不超過(guò)4周縮短入眠時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)和時(shí)間，通過(guò)延長(zhǎng)2期睡眠時(shí)間增加總睡眠時(shí)間，抑制NREM第3、4期，減少REM的質(zhì)和量，停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，表現(xiàn)噩夢(mèng)增多，醒后焦慮，容易形成藥物依賴、藥物依賴，影響記憶、反應(yīng)緩慢、腦萎縮。藥物治療催眠藥物：非苯二氮卓類(lèi)藥物思洛思（stilnox）扎來(lái)普隆（zaleplone）佐匹克?。▃opiclone）對(duì)3-4期深睡無(wú)影響，起效迅速，作用時(shí)間短，較少藥物依賴和蓄積，無(wú)抗焦慮作用，僅

8、用于鎮(zhèn)靜催眠3、新型非苯二氮卓類(lèi)藥物20世紀(jì)80年代以來(lái)出現(xiàn)了選擇性苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑——短效類(lèi)催眠藥Zolpiclone（佐匹克?。篢1/25小時(shí)，Zopidem（唑吡坦）：T1/22.6小時(shí)，Zal