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《ulcer消化性潰瘍即胃潰瘍（gastric ulcer gu）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer du）課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍(pepticulcer)是指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍。胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)。消化性潰瘍?nèi)蛐猿Ｒ?jiàn)病發(fā)生于任何年齡，中年常見(jiàn)，十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)多見(jiàn)于青壯年，胃潰瘍(gastriculcer,GU)中老年多見(jiàn)；男性多于女性；臨床上DU:GU3:1消化性潰瘍—病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病基本原理：胃、十二指腸粘膜局部侵襲因素和粘
2、膜保護(hù)因素之間失去平衡。（一）侵襲因素：胃酸和胃蛋白酶；藥物；飲食失調(diào)；吸煙；精神因素；幽門(mén)螺桿菌。（二）保護(hù)因素：胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新；前列腺素。（三）其它因素：遺傳因素；全身性疾病。潰瘍發(fā)病 機(jī)制圖示消化性潰瘍—病因和發(fā)病機(jī)制GU側(cè)重于保護(hù)因素削弱DU側(cè)重于侵襲因素增強(qiáng)消化性潰瘍—病因和發(fā)病機(jī)制一、幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)幽門(mén)螺桿菌感染引起的胃粘膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障功能幽門(mén)螺桿菌促進(jìn)胃酸分泌增加幽門(mén)螺桿菌消化性潰瘍—病因和發(fā)病機(jī)制二、非甾體抗炎藥（NSAID)
3、NSAID破壞粘膜屏障，使粘膜防御和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍，其損害作用有：1、局部作用：胞外：非離子狀態(tài)胞內(nèi)：離子狀態(tài)消化性潰瘍—病因和發(fā)病機(jī)制2、系統(tǒng)作用：NSAID環(huán)氧合酶（COX）前列腺素劑型因素?zé)o法改變NSAID破壞粘膜屏障COX-2抑制劑COXCOX-1COX-2消化性潰瘍—病因和發(fā)病機(jī)制三、胃酸和胃蛋白酶“無(wú)酸無(wú)潰瘍”，消化性潰瘍的最終形成是胃酸/胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化所致。胃蛋白酶活性是PH依賴性的，在PH>4時(shí)失去活性，因此胃酸的作用是主要的。消化性潰瘍—病因和發(fā)病機(jī)制四、其他因
4、素吸煙、遺傳、精神緊張、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、飲酒等等消化性潰瘍—臨床表現(xiàn)主要癥狀：上腹痛。部分患者可無(wú)癥狀或較輕，甚至以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。胃潰瘍：進(jìn)食疼痛緩解十二指腸潰瘍：疼痛進(jìn)食緩解消化性潰瘍—特殊類(lèi)型復(fù)合潰瘍幽門(mén)管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年人消化性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍消化性潰瘍—實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查2、X線鋇餐檢查GUDU消化性潰瘍—并發(fā)癥一、出血二、穿孔三、幽門(mén)梗阻四、癌變消化性潰瘍—治療治療目的：消除病因；緩解癥狀；愈合潰瘍；防止復(fù)發(fā)；防治并發(fā)癥。消化性潰瘍—治
5、療一、一般治療生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。盡可能停用NSAID。消化性潰瘍—治療二、抗酸治療“無(wú)酸無(wú)潰瘍”抑制胃酸分泌藥（抑酸劑）中和胃酸藥物（抗酸劑）消化性潰瘍—治療1抑酸劑：（1）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。（2）質(zhì)子泵抑制劑（PPI)：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。（3）胃泌素受體拮鈧劑（丙谷胺）（4）抗膽堿能藥物（哌侖西平）。不同抑酸劑的作用機(jī)理丙谷胺雷尼替丁哌侖西平GH2MPPhe+H+K+壁細(xì)胞PPIH+
6、消化性潰瘍—治療2、抗酸劑：堿性，氫氧化鋁、鋁碳酸鎂及其復(fù)方制劑如胃舒平。作用：中和胃酸。特點(diǎn)：作用快，維持時(shí)間短。緩解疼痛快，愈合潰瘍慢。應(yīng)用：加強(qiáng)止痛的輔助治療。消化性潰瘍—治療二、保護(hù)胃粘膜藥物：“黏膜屏障”硫糖鋁（便秘、腎功能不全者不宜長(zhǎng)期使用）前列腺素類(lèi)藥：米索前列醇（腹瀉子宮收縮孕婦不宜對(duì)于NSAID潰瘍有特效）鉍劑（鉍劑有積蓄中毒，服藥期間大便變黑）其他：替普瑞酮、谷胺酰胺等消化性潰瘍—治療三、根除幽門(mén)螺桿菌治療“一旦潰瘍、終身潰瘍”（1）促進(jìn)潰瘍愈合（2）預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。凡有HP感染的消
7、化性潰瘍，不論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)合并癥，均應(yīng)予根除HP治療。消化性潰瘍—治療根除HP的方案聯(lián)合用藥：?jiǎn)我凰幬锆熜Р?。PPI或枸櫞酸鉍鉀為基礎(chǔ)藥物。首選三聯(lián)治療:基礎(chǔ)藥加兩種抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮。根除失敗，更換抗生素或四聯(lián)治療。療程7天消化性潰瘍—治療四、NSAID潰瘍的治療和預(yù)防如病情允許，停用NSAID；病情不允許，換用對(duì)粘膜損傷小的NSAID，如特異性COX-2抑制劑（塞來(lái)昔布、羅非昔布）；停用NSAID者，予以H2RA或PPI治療；不能停用者，應(yīng)用PPI治療（H
8、2RA療效差)。消化性潰瘍—治療長(zhǎng)期使用NSAID者是否常規(guī)用藥預(yù)防潰瘍？對(duì)發(fā)生潰瘍的高?；颊?，如有潰瘍史、高齡、有嚴(yán)重伴隨疾病、同時(shí)應(yīng)用抗凝血藥或糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)常規(guī)用PPI或米索前列醇預(yù)防。H2RA或硫糖鋁不推薦。消化性潰瘍—治療五、潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防1、根除幽門(mén)螺桿菌，停用NSAID；2、幽門(mén)螺桿菌再感染或復(fù)燃者，再進(jìn)行根除HP治療；3、以下情況需長(zhǎng)期維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)：消化性潰瘍—治療不能停用NSAID的潰瘍患者；HP相關(guān)潰瘍，HP未被根除；HP相關(guān)
