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1、PEPTICULCER消化性潰瘍南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學中心仲恒高?。停腁nexcoriatedsegmentoftheGImucosa,typicallyinthestomach(gastriculcer)orfirstfewcentimetersoftheduodenum(duodenalulcer),whichpenetratesthroughthemuscularismucosaEpidemiology全球性常見病,約10%的人口一生中患過此病可見于任何年齡，中年最常見男多于女，DU多于GUEtiologyH.pylo
2、riNSAIDGastricacidandpepsinGeneticfactorOthersPepticulcerrelateddiseaseEtiologyH.pylori感染成為消化性潰瘍重要病因的證據(jù)：患者的H.pylori檢出率高于非患者（DU:90%-100%,GU:80-90%）b.根除H.pylori可促進潰瘍愈合c.根除H.pylori后顯著降低潰瘍復發(fā)率(50-70%5%)“LeakingRoof”Hypothesis粘膜屏障受損胃酸“雨”“屋頂”粘膜防御H.pylori在十二指腸潰瘍形成中的作用遺傳因素胃酸分泌增加
3、十二指腸胃上皮化生Hp定居在化生的胃上皮duodenitisduodenalulcergastritisHp感染Hp移行粘膜屏障破壞NSAID致潰瘍機制NSAID細胞毒作用細胞內(nèi)聚集粘膜受損localeffectNSAID致潰瘍機制SystemiceffectNSAIDCOX-2COX-1Inflammatoryreaction促進PGE合成粘液和碳酸氫鹽分泌粘膜血流GastricAcidandPepsin對胃粘膜的自身消化最終導致潰瘍形成Noacid,noulcer部分酸分泌增加可能由H.pylori引起GU患者基礎(chǔ)酸排量和最大酸排
4、量多正?；蚱停颍篏U者多伴粘膜萎縮，壁細胞減少，但粘膜的保護功能下降明顯，故低酸亦潰瘍attackfactor幽門螺桿菌感染NSAID胃酸/胃蛋白酶吸煙defensefactor粘液-碳酸氫鹽屏障粘膜屏障粘膜血流前列腺素上皮細胞新生攻擊因子增強+防御因子減弱攻擊因子增強防御因子減弱ClinicalManifestationChronicPeriodicrhythmicSign:tendernesspointbelowxiphoidprocessSpecialtypesComplexulcerPyloriccanalulcerPo
5、stbulbarulcerMacrosisulcerPepticulcerinagedSilenceulcer特殊類型的潰瘍復合潰瘍：DU與GU并存幽門管潰瘍：藥物治療反應(yīng)差，多嘔吐，易梗阻、出血和穿孔球后潰瘍：夜間及背部放射痛多見，藥物治療反應(yīng)差，易出血巨大潰瘍：＞２cm，藥物治療反應(yīng)差，易穿透或穿孔老年人消化性潰瘍：癥狀不典型，潰瘍大，易誤診為癌無癥狀性潰瘍：見于15%潰瘍患者，老年多見，出血穿孔為首發(fā)癥狀GastroscopeandBiopsy確診消化性潰瘍首選可直視下取組織作病理學檢查及H.pylori檢測陽性率及特異性高于鋇
6、餐分期鏡下表現(xiàn)活動期（A期）A1期白苔、小出血、炎性水腫A2期黃或白苔、無出血、炎性水腫減輕治愈期（H期）H1期腫脹消失、粘膜呈紅色、伴新生毛細血管H2期潰瘍變淺變小、周圍粘膜發(fā)生皺褶瘢痕期（S期）S1期白苔消失、新生紅色粘膜出現(xiàn)S2期紅色漸變?yōu)榘咨獴ariumMealExamination適于胃鏡檢查禁忌或不愿接受胃鏡檢查者直接征象：龕影nichesign間接征象：局部壓痛、球部激惹和球部畸形、大彎側(cè)痙攣性切跡H.pyloriDetection消化性潰瘍診斷的常規(guī)檢查項目，決定治療方案侵入性檢測法：快速尿素酶試驗、組織學檢查、培養(yǎng)非
7、侵入性：13C,14C尿素呼氣試驗;免疫學診斷（糞便查Hp抗原，血清查Hp-IgG抗體）DiagnosisImportantclue:Chronic,Periodic,rhythmicpainofupperabdominalFinaldiagnosis:gastroscope,BariummealexaminationDifferentialDiagnosisfunctionaldyspepsiachroniccholecystitisandcholelithiasisgastriccancerpancreaticcancerZoll
8、inger-EllisonsyndromeFunctionalDyspepsia間斷或持續(xù)上腹不適或疼痛等上腹部癥狀達3個月以上缺乏臨床、生化、內(nèi)鏡、超聲等檢查的陽性發(fā)現(xiàn)缺乏糖尿病、進行性系統(tǒng)性硬皮病等繼發(fā)病因胃良性潰瘍
