拇外翻的治療.ppt

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1、踇外翻的治療踇外翻畸形概念：指踇趾向外傾斜超過正常生理角度，是前足最常見病變之一，往往合并跖內(nèi)收。踇外翻角（HAA）：踇趾跖骨中軸線與近節(jié)趾骨中軸線之間的夾角，正常15°~20°第1、2跖骨間角（IMA）：第1、2跖骨間夾角，正常9°。一、病理變化（有關(guān)角度測(cè)量）拇外翻角（HalluxValgusAngleHVA；也有稱HAAHalluxabductusangle）第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常<20°跖間角（IntermetatarsalAngleIMA)第一、二跖骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角，正常6~11°。一、病理變化（有關(guān)角度測(cè)量）趾間角（In

2、terphalangealAngleIPA)第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角，正常11~18°。一、病理變化（有關(guān)角度測(cè)量）近側(cè)關(guān)節(jié)固定角（ProximalArticularSetAnglePASA)第一跖骨遠(yuǎn)側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常3~8°。一、病理變化（有關(guān)角度測(cè)量）遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角（DistalArticularSetAngleDASA)第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常1~7°。一、病理變化（有關(guān)角度測(cè)量）關(guān)節(jié)適應(yīng)測(cè)量A、兩條線平行，稱為關(guān)節(jié)切合。B、兩條線不平行，但交點(diǎn)交于關(guān)節(jié)之外，稱為關(guān)節(jié)傾斜

3、，不切合。C、兩條線不平行，但交點(diǎn)交于關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為關(guān)節(jié)半脫位一、病理變化（有關(guān)角度測(cè)量）二、踇外翻的分型X線測(cè)量分類：Mann分類法輕度：HAA＜30，跖趾關(guān)節(jié)適合，IMA＜13°籽骨位置正常。中度：HAA30°~40°，IMA13°～16°，位于位置6~7。跖趾關(guān)節(jié)不適合。重度：HAA＞40°，IMA＞16°脛側(cè)籽骨脫位，拇指外偏擠壓第2趾形成騎跨趾。三、踇外翻的治療：解除疼痛、矯正畸形踇外翻雖有保守治療之方法，但仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法據(jù)稱有近百種以上，可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。手術(shù)方法如此之多說明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研

4、究，因人而異，方可取得較好的療效。踇外翻的術(shù)式選擇原則有臨床癥狀：NoPain,NoSurgenry!術(shù)前明確拇外翻的主要病理變化手術(shù)解除主要的病理變化病人因素1、IPA角增大者第一趾近節(jié)趾骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)（Akin手術(shù)）2、IMA及HAV增大者跖骨截骨分三個(gè)部位1、跖骨遠(yuǎn)端截骨：輕度、中度2、跖骨干部截骨：中度、重度3、跖骨基底部截骨：重度需行跖骨截骨＋軟組織松解Austin手術(shù)報(bào)道后許多作者習(xí)慣稱為Chevron手術(shù)，并作了一些改良。IMA增大者Chevron（V形）截骨Chevron－GerbertChevron－YoungswickScarf截骨(19

5、67)術(shù)式IMA增大者Lapidus基底截骨（1989）術(shù)式:IMA增大者3、PASA角增大者Reverdin改良ReverdinAustinReverdin(1881)手術(shù)：在關(guān)節(jié)內(nèi)楔形截骨，適用于PASA增大者，不需固定。PASA角增大者改良Reverdin手術(shù),也叫Reverdin-GreedLaird手術(shù)。PASA角增大者4、骨性關(guān)節(jié)炎型Keller人工關(guān)節(jié)置換骨性融合體會(huì)踇外翻的手術(shù)治療是一門藝術(shù)，需要我們根據(jù)病人不同的病理變化，因人而異，研究設(shè)計(jì)出創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、又能獲得理想效果的巧妙的手術(shù)方法。這是我們所衷心期盼的。Thanks