拇外翻畸形的外科治療

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1、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院北一病區(qū)趙延勇拇外翻畸形的外科治療進(jìn)展臨床表現(xiàn)足拇趾外翻第一跖骨內(nèi)翻跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨贅形成常有拇囊炎腫患者就診目的的轉(zhuǎn)變疼痛癥狀疼痛+美觀單純美觀病因遺傳學(xué)因素穿鞋因素關(guān)節(jié)炎性及外傷性因素發(fā)病機(jī)制結(jié)構(gòu)因素：遺傳因素生物力學(xué)改變穿鞋習(xí)慣的因素（高跟尖頭鞋）：拇趾外移、輕外旋；第一跖骨抬高足橫弓的破壞和力點(diǎn)的轉(zhuǎn)移：第一跖骨內(nèi)翻足橫弓塌陷拇外翻足拇趾肌力失衡，拇趾外側(cè)軟組織攣縮增厚拇外翻的分類（一）據(jù)嚴(yán)重程度分類A.輕度：HVA(拇外翻角)＜20o；IMA(跖間角）＜11oB.中度：20o≤HVA≤40o；11o≤IMA≤18oC.重度：HV

2、A＞40o；IMA＞18o拇外翻的分類(二)據(jù)病變特點(diǎn)分類：?jiǎn)渭兡赐夥粗盒D(zhuǎn)伴有跖骨內(nèi)收型拇趾旋轉(zhuǎn)伴有骨關(guān)節(jié)炎型拇趾旋轉(zhuǎn)多種畸形型拇外翻的分類(三)據(jù)臨床表現(xiàn)、X線改變分類：A.早期（半脫位前期）B.中期（半脫位期）C.晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）拇外翻畸形的外科治療第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)拇囊切除及軟組織術(shù)第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)第一跖骨近端截骨術(shù)近節(jié)趾骨截骨手術(shù)關(guān)節(jié)固定手術(shù)常見(jiàn)手術(shù)介紹1.第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)（1）Keller手術(shù)適應(yīng)癥：老年人禁忌癥：年輕人(關(guān)節(jié)活動(dòng)度好)并發(fā)癥：①拇趾連枷②其他跖骨痛③應(yīng)力骨折（2）Mayo手術(shù)適應(yīng)癥：類風(fēng)濕畸形并發(fā)癥：其他跖骨痛2.拇囊切除及軟組

3、織手術(shù)（1）Silver手術(shù)適應(yīng)癥：輕度（拇囊炎為主）并發(fā)癥：易復(fù)發(fā)（2）McBride手術(shù)適用于輕度拇外翻①不適用于重度；②易復(fù)發(fā)；③拇內(nèi)翻這類手術(shù)包括Reverdin手術(shù)、Mitchell手術(shù)、Wilson手術(shù)、Austin手術(shù)、小切口手術(shù)共同優(yōu)點(diǎn)：①消除跖趾關(guān)節(jié)跖外側(cè)攣縮；②能控制跖骨頭的位置缺點(diǎn)：①第一跖骨短縮②跖骨頭背側(cè)移位3.第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)其他跖骨痛(1)Reverdin手術(shù)(2)Mitchell手術(shù)(4)Austin手術(shù)(3)Wilson手術(shù)(5)小切口矯正拇外翻手術(shù)4.第一跖骨近端截骨術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重拇外翻畸形(HVA≥35°，IMA>10°，尤其

4、超過(guò)30°)并發(fā)癥：①第一跖骨短縮及抬高；②拇內(nèi)翻新月形截骨閉合式楔形截骨張開(kāi)式楔形截骨5.拇趾近節(jié)趾骨截骨術(shù)Akin手術(shù)適應(yīng)癥：①近節(jié)趾骨明顯畸形②輕度復(fù)發(fā)拇囊炎合并第二趾過(guò)度重疊局限性：①單獨(dú)使用不能矯正真正骨性畸形；②不適合重度6.關(guān)節(jié)固定術(shù)（1）第一跖趾關(guān)節(jié)固定術(shù)適應(yīng)癥：①嚴(yán)重拇外翻；②拇趾僵硬；③進(jìn)行性第一跖趾關(guān)節(jié)退變局限性：①遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)炎和跖楔關(guān)節(jié)炎；②女性相對(duì)受限Mckeever（2）第一跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)Lapidus適應(yīng)癥：①嚴(yán)重第一跖骨內(nèi)翻；②第一跖楔關(guān)節(jié)炎；③選擇性翻修手術(shù)并發(fā)癥：①第一跖骨短縮②其他跖骨痛